Протезирование зубов на имплантах, какие протезы используются, полные, съемные, условно-съемные

Всё больше и больше пациентов обращаются к стоматологу с целью восстановить все зубы, либо одну челюсть полностью. Обычные съёмные протезы, бюгельные протезы и протяжённые металлокерамические мосты не отвечают высоким требованиям по удобству, эстетике и долговечности. Достигнуть всех этих целей можно с помощью дентальных имплантов.

Методика имплантации челюсти при полном отсутствии зубов значительно отличается от имплантации при отсутствии всего нескольких зубов. Например, очевидный факт, что не нужно устанавливать 32 импланта для восстановления всех зубов. Все подробности полной имплантации зубов изложены в этой статье.

Виды протезов на имплантах

Протезирование на имплантах делится на 2 большие группы:

1. Несъемное. Применяют при утрате от одной до всех единиц. В челюстную кость вживляют металлические стержни (имплантаты), а после на них фиксируют аналог культи (абатмент) и искусственную коронку либо мостовидный протез. Лучший способ, позволяет полностью восстановить зубной ряд. Однако самый дорогой.
2. Съемное. В челюсть устанавливают несколько мини- или стандартных имплантов, к которым крепят условно-съемный протез. Отличается от несъемной методики протезирования меньшим количеством искусственных корней и, соответственно, более низкой стоимостью.

Протезирование на имплантах делится на съемное и несъемное

У съемного и несъемного протезирования на имплантах есть несколько различных методов восстановления зубов (протоколов лечения). Какой из них лучше подойдет для конкретного пациента – рассмотрено ниже.

Создание ложки для оттиска

Чтобы протезирование зубов на имплантах было успешным, есть смысл создать личную ложку для оттиска. Для этого врачу понадобится готовая гипсовая модель, восковой базис, а также специальные инструменты. Делают ложку так:

1. Создание рабочей модели (лабораторный этап). Врач ставит трансферы, чтобы получить оттиски.
2. Установление восковых распорок (лабораторный этап). В пространстве вокруг трансферов наносит базисный воск. Потом техник продлевает его с каждой стороны для того, чтобы контур оттиска был хорошо запечатан.
3. Нанесение пластмасс (лабораторный этап). Поверх воска наносится пластмассовый слой. Когда пластмасса застынет, нужно удалить трансферы, ложку от модели и восковой слой. Иногда нужно удалить немного материала в области вокруг отверстий для крепления. Для этой цели используйте фрезу.

Несъемные при отсутствии одного, нескольких и всех зубов

Несъемное протезирование на имплантах – лучший метод восстановления потерянных зубов. Оно позволяет воссоздать:

• одну или несколько удаленных единиц – каждый утраченный зуб замещают имплантатом с абатментом и коронкой;
• 3 и более удаленных подряд зубов – по бокам дефекта устанавливают по одному импланту, на которые натягивают мостовидный протез;
• все зубы – их также замещают мостами на искусственных корнях, однако потребуется не 2, а 4-6 винта, чтобы восстановить челюсть.

Несъемное протезирование на имплантах выполняют по 3-м различным методикам. Каждая из них имеет свои плюсы и минусы.

Классическое протезирование с опорой на импланты

Классическое протезирование – стандарт в имплантации. Это оптимальный метод с минимумом побочных эффектов. И наиболее распространенный: в большинстве клиник работают только по этому протоколу лечения.

Для классического протезирования на имплантах используют стандартные искусственные корни марок «Astra Tech», «MIS», «Nobel Biocare», «AlfaBio» и т.п.

Классическую имплантацию проводят по схеме:

• стержень вживляют в челюстную кость;
• наглухо ушивают десну над имплантом;
• спустя 3-6 месяцев после заживления слизистую разрезают, а на имплант устанавливают формирователь десны;
• в конце восстанавливают коронковую часть зуба абатментом и несъемным протезом.

Стандартная операция также называется поздняя нагрузка на имплант, т.к. жевать на искусственный корень и, соответственно, нагружать его пациент начинает не сразу, а спустя несколько месяцев.

1. Двухэтапная. На первом этапе устанавливают имплантат, а на втором (после приживления) на титановый штифт крепят формирователь десны на 1,5-2 недели. Только после зубы протезируют.
2. Одноэтапная. Формирователь десны устанавливают сразу после установки импланта. Это экономит пару недель, но повышает риск осложнений: периимплантита, отторжения и пр.

Плюсы:

• наименьший риск отторжения;
• приживление (остеоинтеграция) происходит под наглухо ушитой десной, что исключает присоединение бактериальной инфекции;
• т.к. имплант не получает сразу нагрузки, шанс на успешную остеоинтеграцию самый высокий среди всех методов имплантации.

• долгие сроки: только на приживление имплантата уходит 3-6 месяцев, на протезирование – еще месяц, а если нужно подсаживать кость – понадобится дополнительных 2-3 месяца;
• при рассасывании твердых тканей необходима костная пластика (подсадка костного материала);
• не подходит пациентам с сильной резорбцией (рассасыванием) твердых тканей;
• классическая имплантация на верхней челюсти затруднена или невозможна у пациентов с хроническими заболеваниями носоглотки: гайморитом, тонзиллитом, синуситом и т.п.

Когда применяют:

• при одиночных дефектах – закрывают отдельными коронками;
• при отсутствии 2-4 подряд стоящих единиц – крепят мостовидный протез;
• если сохранился достаточный объем костной ткани.

Базальные импланты вживляют в глубинный — базальный слой

Базальная имплантация

Базальная имплантация получила название из-за места установки. Искусственные корни вкручиваются не в губчатый слой кости, как стандартные имплантаты, а вживляются в глубинный – базальный.

Этот протокол лечения еще называют одномоментным, т.к. пациент может получить зубы за один день. А из-за малоинвазивности (с минимумом поврежденных тканей) способ также прозвали трансгингивальной, бескровной или бесшовной имплантацией.

При базальном способе 9-12 имплантов вживляют в челюсть, а после на них крепят несъемный подковообразный протез. Правда, вначале ставят временную конструкцию из пластика – она легче, поэтому не давит сильно на альвеолярные отростки, дает возможность прижиться титановым штифтам. А спустя 6-36 месяцев его меняют на металлокерамический.

В мире только две фирмы изготавливают базальные импланты: Trate AG производит марки «Roott-basal» и «Roott-compressive», а Ihde Dental AG – имплантаты BCS и KOS. Компании выпускают 2 типа металлических штифтов:

• классические – с выраженной резьбой, вкручиваются исключительно в базальный слой челюсти;
• компрессионные – фиксируются одновременно в базальном и губчатом слоях кости.

Оба типа базальных имплантатов могут использоваться одновременно у одного пациента. Применение зависит от степени атрофии альвеолярного участка, ширины челюсти и прочих факторов.

Фиксация в базальном слое кости определяет многочисленные преимущества этого метода лечения:

• быстрое изготовление протезов – за 1-3 дня;
• высокая первичная стабильность;
• не нужно наращивать костную ткань;
• минимальные риски отторжения и периимплантита;
• малоинвазивность вмешательства – искусственные зубы вставляются через прокол, без отслойки надкостничного лоскута и высверливания ложа в кости;
• малый список противопоказаний к установке.

• не подходят для замещения резцов и клыков из-за низкого уровня десны – она отличается от слизистой вокруг сохранившихся зубов;
• высокая цена – в 2 раза больше, чем на классические титановые стержни;
• применяются только при отсутствии 3-х и более зубов.

Кому подходит:

• курильщикам;
• пожилым: базальная имплантация – щадящая методика;
• людям с высокой степенью атрофии кости;
• больным с патологиями носоглотки, сахарным диабетом, гипертонией, остеопорозом;
• пациентам с бруксизмом, хроническими воспалительными заболеваниями ротовой полости, ротовым дыханием;
• при обширной или полной адентии.

All-on-4, All-on-6

Во время операции врач вживляет 4-6 имплантатов: 2 ставит в передней части челюсти параллельно ранее присутствовавшим зубам, остальные 2 – в боковом отделе под наклоном в 30-45 градусов. Если лечение проходит по протоколу All-on-6, то хирург дополнительно устанавливает еще 2 искусственных корня в задней части челюсти.

Лучше выбирать методику All-on-six – она обеспечит хорошую устойчивость и равномерное распределение нагрузки при жевании. All-on-four – бюджетный аналог протезирования по протоколу Все-на-шести. Протезирование на 4-х имплантатах часто приводит к выпадению конструкции, резорбции кости, а жевать таким изделием неудобно.

После фиксации имплантов пациенту дают отдохнуть. В это время зубной техник изготавливает в лаборатории временный протез из акриловой пластмассы (пластинчатый или Acry-free). Спустя 3-6 месяцев его поменяют на постоянный с зубами из металлокерамики или диоксида циркония и с искусственной десной.

Метод All-on-4 предполагает вживление 4 имплантов, на которых будет крепиться протез

С временным акриловым протезом можно ходить до 3-х лет. Это даст отсрочку и позволит скопить деньги на дорогостоящую конструкцию.

Пользоваться новым протезом можно уже в день установки. Незначительная жевательная нагрузка даже полезна – она ускоряет остеоинтеграцию. Поэтому с первых же суток рекомендуют есть полутвердую пищу.

Плюсы:

• стоимость ниже, чем у других методов несъемного протезирования;
• можно не проводить костную пластику;
• меньшее количество имплантатов облегчает хирургический процесс;
• отличная фиксация – протез не спадает во время разговора, еды, поцелуев.

Минусы:

• не подходит курильщикам, пенсионерам, людям с заболеваниями полости рта или носоглотки;
• высокий риск расшатывания и последующего выпадения конструкции;
• нельзя применять больным с рыхлой костной тканью;
• накладываются определенные ограничения в еде – есть твердую пищу (орехи, сухарики, жесткое мясо) не получится.

Когда применяют:

• при полностью беззубой челюсти;
• при ограниченном бюджете;
• если зубы удалили давно и губчатый слой костной ткани рассосался.

All-on-6 предполагает вживление 6 имплантов

Оттиск стандартного абатмента методом закрытой ложки

Для оттисков стандартного абатмента используется метод закрытой ложки (другое название — непрямой метод). Оттиск производится в несколько этапов:

1. Производится удаление формирователя (клинический этап). Врач при помощи шестигранной отвертки удаляет формирователь. Важно, чтобы платформа импланта была свободна от мягких тканей. Трансферы нужно ставить по одному. Это позволит избежать попадания мягких тканей на платформу.
2. Ставятся абатменты для фиксации винта (клинический этап). Врач берет специальный инструмент — шестигранный адаптер. С его помощью он ставит абатменты. После этого можно дополнительно произвести фиксацию динамоключом. Теперь абатменты будут находиться во рту.
3. Ставятся трансферы (клинический этап). Трансферы врач ставит вручную.
4. Предварительное получение оттиска (клинический этап). Врач использует шприц с оттискной жидкостью. Ее он аккуратно разбрызгивает вокруг трансфера.
5. Полноценное получение оттиска (клинический этап). На специальную стоматологическую ложку наносится оттискная жидкость. После этого ложка вносится в полость рта.
6. Производится возвращение назад формирователей (клинический этап). Через некоторое время врач удаляет изо рта ложку. Потом трансферы с абатментов удаляются, а формирователи крепятся обратно при помощи шестигранной отвертки. После этого получившийся результат передается в лабораторию.
7. Перед лабораторным этапом идет еще один клинический этап — изменение расположения временного протеза. Протез снимается со своего места, а на его место кладутся специальные вещества, которые заполняют полость до изготовления постоянного протеза.
8. Собираются трансферы и аналоги абатментов (лабораторный этап). Трансферы крепятся к аналогам абатментов. После этого они ставятся в соответствующей точке на оттиске.
9. Делается полноценная гипсовая модель (лабораторный этап). Зубной техник при помощи гипса отливает рабочую модель.

Съемные

Съемное восстановление зубного ряда подразумевает крепление ортопедической конструкции на искусственных корнях. Это улучшает фиксацию: по сути, имплантация – единственный способ добиться хорошей посадки вставных изделий на верхнюю челюсть или нижнюю.

Обычные съемные протезы неудобны: они выпадают во время еды и даже слетают при разговоре или смехе. К тому же протезное ложе постепенно атрофируется, что с каждым годом все больше ухудшает фиксацию. Конструкции на имплантатах таких недостатков лишены: они крепятся на микрозамках, а снять их можно только с усилием. Именно поэтому их называют условно-съемными.

Рассматриваемые конструкции также обозначают термином покрывные протезы, т.к. они подковообразные и будто обхватывают (покрывают) челюсть.

Условно-съемное замещение зубов почти всегда проводится при полной адентии. Только один вид (внутриканальная имплантация) позволяет закрепить ортопедическое изделие в корнях собственных единиц.

Протезирование на имплантах позволяет восстановить зубной ряд даже при полной адентии

Полный съемный протез на имплантатах

Условно-съемный протез крепят на 2-4 имплантата – стандартных или формата мини. Фиксируется изделие замочками (аттачменами): одна их часть размещена в головках абатментов, а вторая – в базисе конструкции.

Выбор количества и вида имплантов (обычных, мини) зависит от степени атрофии костной ткани и на какую челюсть устанавливается протез. Так:

• на верхней челюсти губчатый слой кости более рыхлый (тип D3 или D4) – в связи с этим сложно добиться хорошей первичной фиксации и изделие фиксируют на 4-х имплантах;
• на нижней – более плотный (тип D1 или D2), поэтому можно устанавливать съемную конструкцию на 2-х или 3-х имплантах;
• лучше ставить 4 мини-имплантов вне зависимости от места фиксации – они не так глубоко и прочно фиксируются, поэтому при повышенной нагрузке возможно расшатывание и выпадение.

Полный съемный протез на имплантах

Лучший вариант – всегда ставить 4-ре титановых стержня вне зависимости от их вида и места фиксации. Это обеспечит отличную устойчивость.

Преимущества:

• минимум в 2 раза дешевле несъемного протезирования;
• отличная фиксация и функционирование по сравнению с обычными съемными протезами;
• частичное сохранение нагрузки на альвеолярные отростки и дугу челюсти, что замедляет резорбцию твердых тканей;
• малоинвазивная методика;
• не нужно наращивать костную ткань;
• если уже есть обычный съемный протез (изготовленный не более 2-х лет назад), в нем можно сделать углубления и посадить на импланты.

Недостатки:

• необходимо от 2-х раз в день снимать и чистить протез;
• пережевывание хуже, чем у несъемных конструкций;
• при использовании дешевых акриловых масс возможна аллергия;
• желание сэкономить и зафиксировать протез на 2-х обычных или мини-имплантатах грозит риском отторжения, периимплатита и выпадения изделия.

• пожилым пациентам;
• людям с ограниченным бюджетом;
• при полной адентии;
• больным с сильной атрофией губчатого слоя челюстной кости.

Протезирование на внутриканальных имплантах

Этот протокол лечения схож с предыдущим. Только имплантаты устанавливают не в кость челюсти, а в сохранившиеся каналы зубов.

Для такого протокола лечения нужно, чтобы у пациента сохранилось 2-4 однокоренных зуба или их корней – лучше клыков или премоляров. Коронки единиц спиливают под ноль, а корневые каналы тщательно очищают и обтурируют (пломбируют) до верхушки – апекса. После подготавливают устья, в которые вводят апикальные части титановых стержней.

Головки штифтов с микрозамками выступают над десной. На них и фиксируется съемная конструкция – точно так же, как покрывной протез на обычных имплантатах.

• можно сохранить собственные зубы;
• лучшее распределение нагрузки – в основном она приходится на корни единиц, в меньшей степени – на альвеолярные отростки и дугу, и лишь частично – на протезное ложе;
• дешевизна – стоимость даже ниже, чем у покрывных протезов на обычных или микроимплантах;
• возможно «подогнать» обычный съемный протез под искусственные корни.

Минусы:

• при некачественной эндодонтической терапии (подготовке корневых каналов) высок риск воспалительных процессов в корневой системе (периодонтита, гранулемы, кисты) – это грозит полным удалением имплантов, зубов и протеза;
• на оставшиеся зубы приходится высокая нагрузка – со временем они разрушатся и придется менять всю конструкцию.

Кому подойдет:

• пациентам с сохранившимися передними зубами;
• кто не хочет удалять оставшиеся натуральные единицы;
• людям с ограниченным бюджетом.

Кнопочный вид крепления

Какие импланты выбрать?

На сегодняшний день в мире насчитывается более 3000 систем имплантов. Однако не все из них могут похвастаться длительной историей наблюдений и клиническими испытаниями по всему миру. Также существуют некоторые системы имплантов, которые, несмотря на свою надёжность, не сильно распространены в России. Это может привести к сложностям в плане доставки оригинальных компонентов систем имплантов.

Стоит выбирать только общепризнанные системы имплантов, которыми пользуются разные, независимые друг от друга доктора. В противном случае, пациент рискует оказаться в ситуации, когда никто не может ему помочь.

Важным моментом при выборе системы имплантов является вид соединения имплант-абатмент. От него зависит, как долго прослужит имплант. Самым надежным на сегодняшний день считается конусное соединение имплант-абатмент с эффектом переключения платформ. Оно способно выдерживать большие нагрузки, по сравнению с плоским соединением, обладает герметичностью и не вызывает резорбции костной ткани вокруг импланта.

На приживление имплантов влияет чистота титана, из которого они изготовлены. Самым распространённым является Grade 4 – коммерчески чистый титан. Сплавы Grade 1,2,3 ещё чище. Grade 5 – менее чистый, содержит примеси ванадия и алюминия.

Поверхность каждого импланта является уникальной запатентованной технологией, т.к. именно на поверхности импланта возникает осстеоинтеграция – срастание импланта с костной тканью. Серьёзные фирмы-производители имплантов проводят множество исследований, доказывая, что их импланты интегрируются не только в стандартных ситуациях, а также, например, у людей, страдающих сахарным диабетом или нарушением свертываемости крови. Всем этим требованиям отвечают следующие системы: Straumann (Швейцария), Ankylos (Германия), Astra tech (Швеция), Nobel biocare (США/Швеция). Из недорогих систем можно выделить импланты Osstem (Ю.Корея). Они зарекомендовали себя во всем мире как надёжная и экономичная система имплантов.

Варианты крепления

Фиксация покрывных конструкций осуществляется за счет абатментов – это своеобразные заменители культи зубов. Их головки оснащены первой частью замка – патрицей. Вторая – матрица – представляет собой силиконовое углубление-крепление в базисе протеза.

Матрица размещена в проекции головок абатментов: после надевания она защелкивается и удерживает изделие.

Условно-съемные протезы на имплантах крепятся двумя типами замков:

1. Кнопочными. С шаровидными либо экваторными головками.
2. Балочными. Лучшие в плане фиксации, но и самые дорогие.

Кнопочное крепление через пару лет ослабевает

Кнопочное

Кнопочное крепление напоминает обычные кнопки на одежде. Головки абатментов – это выступающие части, а силиконовые матрицы в базисе протеза – углубления. После надевания обе части защелкиваются и удерживают конструкцию.

Абатменты для кнопочной фиксации бывают двух видов:

1. Шаровидные. Головки похожи на маленькие металлические шарики. Их минус – в быстром изнашивании. Через 2-3 года шаровидные абатменты уплощаются, хуже удерживают протез и их приходится менять. Поэтому имплантаты с шаровидным креплением нужно ставить только со съемными абатментами – в противном случае придется заменять все.
2. Экваторные системы Locator. По форме напоминают конус или цилиндр. Они лучше фиксируются, меньше изнашиваются, позволяют вживить имплантаты под большим углом наклона. К тому же пациентам удобнее снимать-надевать протезы на экваторных абатментах.

Преимущества:

• протез изготавливают и устанавливают в течение 2-3 дней;
• низкая цена;
• облегченная гигиена;
• можно переделать и установить обычный съемный протез.

Недостатки:

• неидеальная фиксация;
• крепление ослабевает спустя пару лет;
• матрицу и аттачмены приходится менять каждые 1-2 года.

Балочное крепление намного прочнее, чем кнопочное и редко требует замены элементов

Балочное

К верхней части имплантатов крепят цельную металлическую конструкцию в форме балки. Ее изготавливают методом литья, сварки из нескольких фрагментов или фрезерования по технологии CAD/CAM (лучший вариант).

Балку фиксируют на 2-х, 3-х или 4-х искусственных корнях. Последний вариант приоритетнее – он обеспечивает лучшую стабильность и наибольший срок службы. Тогда как в первых двух случаях конструкция хорошо крепится только в переднем отделе челюсти, а в задних – балансирует.

После устанавливают протез. В его базисе находится углубление, подходящее по форме и по размеру к балке, а также силиконовые матрицы – они плотно обхватывают металлическую конструкцию и удерживают ее.

Плюсы:

• отличная фиксация;
• максимально удобное ношение и жевание;
• хорошая устойчивость конструкции;
• необходимость в замене элементов возникает редко;
• долгий срок службы.

• стоит в 2-3 раза дороже имплантатов с кнопочным креплением;
• при фиксации на 2-3 имплантах протез балансирует – это приводит к повышенной нагрузке на титановые штифты, резорбции и уменьшает срок службы всей конструкции;
• технологически сложное изготовление;
• гигиена более сложная, поэтому высок риск скопления бактериального налета и последующего воспаления.

Как избежать костной пластики?

Существуют проверенные методики, которые позволяют надёжно восстановить зубы на одной или обеих челюстях без проведения дополнительных операций по наращиванию костной ткани.

В первую очередь, стоит сказать про позиции, в которые устанавливаются импланты. Всего у человека 32 зуба, 16 зубов на каждой челюсти. 2 крайних зуба – это зубы мудрости, они не несут функциональной нагрузки, потому они не восстанавливаются при протезировании. Из оставшихся 14 зубов (по 7 с каждой стороны) самыми проблемными в плане восстановления являются шестые и седьмые зубы (счет идет от центра). Они расположены близко к гайморовой пазухе на верхней челюсти и к нерву на нижней челюсти. Как раз для восстановления шестых и седьмых зубов необходимо проведение длительных костнопластических операций.

Согласно рекомендациям международной ассоциации имплантологов ITI – International Team for Implantology, при полном отсутствии зубов необходимо восстанавливать зубной ряд до шестого зуба включительно (по 12 зубов на каждой челюсти). Такой метод полностью восстанавливает как функцию челюсти, так и эстетику улыбки. При этом избегаются дополнительные риски, связанные с близким расположением анатомически важных образований (гайморовы пазухи и нерв).

В этом случае импланты устанавливаются в переднем отделе челюсти, а крайние в области пятых зубов (так называемый протокол Франкфуртского университета). В дальнейшем на них устанавливается цельный несъёмный протез. Объединение всех имплантов в единую конструкцию компенсирует боковые жевательные нагрузки и обеспечивает полноценное функционирование всей челюсти всего на 6 имплантах на нижней челюсти и на 6-8 на верхней.

Другой проблемой является дефицит костной ткани по толщине (тонкая кость). Чтобы избежать костной пластики в этом случае, возможно использовать тонкие импланты. Однако не все системы гарантируют, что их тонкие импланты способны выдержать нагрузку при протезировании всей челюсти. Такие гарантии дают немецкие импланты Ankylos, также компания Straumann разработала специальный сплав титана и циркония, который позволяет функционировать тонким имплантам без наращивания костной ткани, он называется Straumann Roxolid.

И последнее, при дефиците костной ткани одновременно и по высоте и по ширине, возможным выходом является установка коротких и тонких имплантов, но в большем количестве. Вместо 6 стандартных — 8 коротких. Суммарная длина имплантов в таком случае будет равнозначна.

Этапы протезирования

Проведение имплантации с последующим протезированием сильно отличается в зависимости от типа титановых стержней и вида протезов. Общая пошаговая схема выглядит так:

• прокалывают или разрезают десну, обеспечивая доступ к кости;
• формируют костное ложе посредством прокола или высверливания полости в кости сверлами разного диаметра;
• вживляют имплантаты в подготовленное костное ложе;
• при классическом протоколе лечения спустя 3-6 месяцев устанавливают формирователь десны и абатмент;
• при имплантации с немедленной нагрузкой абатменты крепят сразу или через 2-3 дня;
• снимают слепки – по ним сделают конструкцию;
• изготавливают протез в зуботехнической лаборатории (занимает от нескольких часов до пары недель);
• фиксируют коронку, мостовидное или условно-съемное ортопедическое изделие.

Процесс вживления импланта в костную ткань

Эти этапы ориентировочные. Они могут меняться в зависимости от протокола лечения и клинической картины.

Дополнительно проводят подготовительные и заключительные процедуры. К ним относятся:

• диагностика;
• компьютерное 3D-моделирование схемы будущей имплантации и протезирования;
• изготовление хирургических шаблонов – нужны для точного позиционирования искусственного корня в кости;
• подсадка костного материала или синус-лифтинг;
• наблюдение пациента после операции, снятие швов и пр.

Оттиск импланта методом закрытой ложки

Для оттиска импланта используется метод закрытой ложки. Дополнительно используются трансферы. Оттиск производится в несколько этапов:

1. Производится удаление формирователя (клинический этап). Врач при помощи шестигранной отвертки удаляет формирователь. Важно, чтобы платформа импланта была свободна от мягких тканей. Трансферы нужно ставить по одному. Это позволит избежать попадания мягких тканей на платформу.
2. Крепление трансфера (клинический этап). Врач ставит непрямой трансфер, а потом при помощи отвертки фиксирует его винтом, который входит в комплект к ортопедической конструкции. Чтобы определить расположение шестигранника, врач помещает плоскую платформу вестибулярным методом. После этого врач делает рентген, чтобы узнать, правильно ли припасовал трансфер.
3. Блокировка доступа к винту (клинический этап). Теперь врачу нужно заблокировать дырку в трансфере при помощи любого безопасного материала, который есть в его доступе.
4. Создание оттискного материала (клинический этап). Вокруг трансфера наносится оттискная жидкость. В полость рта вводится специальная ложка для оттиска. Спустя некоторое время ложка вместе с трансфером выводится изо рта. Место крепления трансфера нужно закрыть, чтобы не допустить образования на нем наростов из мягких тканей. После этого все данные передаются в лабораторию.
5. Крепление аналога (лабораторный этап). Непрямой трансфер крепится винтом с аналогом импланта при помощи специальной отвертки, которая находится в комплекте к оборудованию. После этого техник делает оттиск таким образом, чтобы трансфер попал точно в соответствующий ему фрагмент оттиска.
6. Создание имитатора мягких тканей челюсти (лабораторный этап). Этот шаг является необязательным, но многие медики советуют его не пропускать. В области вокруг импланта ставится искусственный материал, который по своим свойствам имитирует мягкие ткани. Соответствующие ему участки оттиска смазываются вазелином.
7. Создание модели из гипса (лабораторный этап). После этого техник отливается полноценную гипсовую модель рта.

Возможные осложнения?

Имплантация – сложная операция. От ее качества и квалификации врача зависит здоровье пациента – при неудачном лечении придется «искромсать» чуть ли не половину челюсти.

Среди вероятных негативных последствий:

• периимплантит – воспаление тканей вокруг титанового стержня;
• отторжение – когда имплантат не приживается;
• резорбция кости вокруг искусственного корня – возникает, если неверно рассчитали нагрузку и поставили меньше имплантов, чем нужно, или при неправильной фиксации титановых стержней;
• расфиксация протеза: происходит из-за неверной установки – малого количества имплантов, ошибок при изготовлении конструкции, использовании дешевых креплений.

Также после имплантации неизбежно возникают кровотечение, боль в оперируемом месте, дискомфорт, сложности при жевании, отек. Это нормальные последствия – они проходят сами через пару недель.

В большинстве случаев неудачная имплантация – вина врача. Лишь несколько процентов осложнений возникают из-за системных заболеваний или в результате неправильных действий пациента.

Создание оттиска имплантов методом открытой ложки

Иногда для оттисков имплантов используется метод открытой ложки (другое название — прямой метод). Оттиск производится в несколько этапов:

1. Производится удаление формирователя (клинический этап). Врач при помощи шестигранной отвертки удаляет формирователь. Важно, чтобы платформа импланта была свободна от мягких тканей.
2. Установление трансферов (клинический этап). Врач берет трансфер соответствующих размеров, приставляет его к импланту и фиксирует винтом. Чтобы облегчить введение, изготовители делают головку винта гофрированной. По центру головки находится шестигранное отверстие для отвертки.
3. Предварительная установка ложки (клинический этап). Врач вставляет в рот пациента ложку, которая изготавливается в индивидуальном порядке. Это нужно сделать, чтобы знать, проходят винты сквозь отверстия в ложке или нет.
4. Создание полноценного оттиска (клинический этап). Врач вводит в рот пациента шприц с оттискным материалом. Его он распрыскивает вокруг трансфера. Через время он вносит ложку, которая также заполнена оттискным материалом. Если появились излишки, их нужно аккуратно удалить. Нужно дать застыть материалу.
5. Удаляются трансферные винты (клинический этап). Когда материал застынет, нужно вывести изо рта ложку и удалить винты, которые крепили трансферы.
6. Производится возвращение назад формирователей (клинический этап). Формирователи крепятся обратно при помощи шестигранной отвертки. После этого получившийся результат передается в лабораторию.
7. Создание имитатора мягких тканей челюсти (лабораторный этап). Этот шаг является необязательным, но многие медики советуют его не пропускать. В области вокруг импланта ставится искусственный материал, который по своим свойствам имитирует мягкие ткани. Соответствующие ему участки оттиска смазываются вазелином.
8. Создание модели из гипса (лабораторный этап). После этого техник отливает полноценную гипсовую модель рта.

Срок службы и правила ухода

В среднем несъемные зубные протезы на имплантах служат 10-15 лет, а съемные – 5 лет. Это срок использования непосредственно ортопедической конструкции. А сами титановые стержни простоят до конца жизни – при условии, что они были правильно установлены.

Протез же нужно менять по истечению срока службы. Его извлекают, заново снимают оттиски и изготавливают новую конструкцию.

Поэтому важно выбирать абатменты с винтовой фиксацией, а не цементной. В первом случае можно легко поменять протез и искусственные культи. А во втором придется извлекать всю систему вместе с имплантами.

• очищать искусственные коронки и натуральные зубы после каждого приема пищи щеткой, флоссом и ополаскивателем для рта;
• при чистке зубов не забывать про область между деснами и конструкцией – здесь больше всего скапливается микробов;
• желательно использовать ирригатор – только он способен полностью промыть протез и пространство вокруг него от бактериального налета и остатков еды;
• раз в полгода проводить профессиональную чистку зубов и профилактический осмотр.

• снимать и очищать изделие после каждого приема пищи;
• во время каждой чистки снимать налет с головок аттачменов щеткой с мягкой щетиной;
• после чистки и перед надеванием протеза ополаскивать рот антисептическими растворами;
• 1-2 раза в неделю проводить полную дезинфекцию съемного изделия специальными очищающими таблетками;
• каждые 6 месяцев посещать стоматолога – он выявит возможные патологические изменения, проведет полную чистку, по необходимости откорректирует или перебазирует протез.

Вне зависимости от типа протеза желательно бросить курить – у пациентов с этой привычкой выше риск отторжения и периимплантита. Кроме того, конструкция темнеет от никотиновых смол.

До и после протезирования на имплантах

Оттиск подготовленного (препарированного) абатмента методом закрытой ложки

Для оттисков подготовленного абатмента используется только метод закрытой ложки (другое название — непрямой метод). Оттиск производится в несколько этапов:

1. Снимается временная зубная конструкция (клинический этап). При помощи шестигранной отвертки врач снимает формирователь, который закреплен на импланте. Важно, чтобы платформа импланта была свободна от мягких тканей. После этого устанавливается на имплант подготовленный абатмент. Фиксация происходит при помощи той же шестигранной отвертки. Для соблюдения контроля нужно сделать рентген-снимок импланта. Если уже стоит абатмент, необходимо сразу перейти ко второму этапу.
2. Подготовка перед оттиском (клинический этап). Врач берет шестигранную отвертку и динамометрический ключ. С их помощью он затягивает винт абатмента. Во время проведения процедуры абатмент можно удерживать при помощи гемостатического зажима.
3. Изготовление оттиска (клинический этап). В рот пациента вставляют стоматологическую ложку закрытого типа. При помощи шприца производится увлажнение области вокруг абатмента. Нужно помнить, что оттиск формируется по всей челюстной дуге. После полного застывания ложки врач относит оттиск в лабораторию.
4. Создание гипсовой модели (лабораторный этап). На основании оттиска изготавливается гипсовая модель челюсти. Если абатмент очень тонкий, его гипсовую штамповку можно немного усилить.

Стоимость

На июль 2019-го цены на протезирование на имплантах под ключ в московских клиниках следующие:

Обычные импланты для классического протезирования (цена 1 шт.)	Astra Tech – 50 000 р., MIS – 30 000 р., Nobel Biocare – 52 000 р., AlfaBio – 25 000 р.
Базальные имплантаты (цена 1 шт.)	Roott-basal или Roott-compressive – 40 000 р., BCS или KOS – от 30 000 р.
All-on-4	240 000 р. (здесь и дальше цена за 1 челюсть)
All-on-6	290 000 р.
Условно-съемный протез на обычных имплантах	от 150 000 р.
Условно-съемный протез на мини-имплантатах	от 100 000 р.
Условно-съемный протез на внутриканальных имплантах	от 120 000 р.
Покрывной протез с кнопочными механизмом фиксации	от 70 000 р. на шаровидных замках, от 90 000 р. на экваторных аттачменах
Покрывной протез с балочным креплением	от 200 000 р.

Цены указаны без дополнительных услуг – наращивания костной ткани, синус-лифтинга, удаления или подготовки сохранившихся зубов к протезированию. Также учитывайте, что стоимость имплантации с базальным протезированием или по протоколу All-on-4/All-on-6 обозначена за сами импланты и временный протез из пластмассы.

Спустя 3-6 месяцев (максимум 2-3 года) его придется поменять на изделие из металлокерамики (в среднем 150 000 р.) или диоксида циркония (около 200 000 р.).

Любое протезирование на имплантах, даже с самой низкой ценой и по акции, – стоит дорого. Минимум оно обойдется в 100 тысяч рублей, но рассчитывайте сразу тысяч на 200 рублей. Однако имплантации нет равных в восстановлении челюстного ряда. Поэтому присмотритесь к ней, тем более, что большинство стоматологий предоставляют рассрочку на лечение.

Оттиск стандартного абатмента методом открытой ложки

Для оттисков стандартного абатмента используется метод открытой ложки (другое название — прямой метод). Оттиск производится в несколько этапов:

1. Производится удаление формирователя (клинический этап). Врач при помощи шестигранной отвертки удаляет формирователь. Важно, чтобы платформа импланта была свободна от мягких тканей. Дополнительно можно промыть и высушить пространство около импланта.
2. Ставятся трансферы (клинический этап). Врач берет специальный инструмент — шестигранный адаптер. С его помощью он ставит трансферы. После этого можно дополнительно произвести фиксацию динамоключом. Теперь абатменты будут находиться во рту.
3. Устанавливаются трансферы (клинический этап). На абатменты трансферы фиксируются при помощи специального ключа.
4. Предварительная установка ложки (клинический этап). Врач вставляет в рот пациента ложку, которая изготавливается в индивидуальном порядке. Это нужно сделать, чтобы знать, проходят винты сквозь отверстия в них или нет.
5. Предварительное получение оттиска (клинический этап). Врач использует шприц с оттискной жидкостью. Ее он аккуратно разбрызгивает вокруг трансфера.
6. Полноценное получение оттиска (клинический этап). На специальную стоматологическую ложку наносится оттискная жидкость. После этого ложка вносится в полость рта.
7. Удаляются трансферные винты (клинический этап). Когда материал застынет, нужно вывести изо рта ложку и удалить винты, которые крепили трансферы.
8. Производится возвращение назад формирователей (клинический этап). Формирователи крепятся обратно при помощи шестигранной отвертки. После этого получившийся результат передается в лабораторию.
9. Сборка (лабораторный этап). На этом этапе зубной техник совмещает аналоги абатментов с трансферами, после чего вкручивается винт. Для этого используется техника одновременного совмещения.
10. Создание модели из гипса (лабораторный этап). После этого техник отливает полноценную гипсовую модель рта.

Врачи клиники

Направление имплантология

Салацкий Дмитрий Николаевич

Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой протезист

Стаж работы: с 1988г.

Ширинян Саркис Кимович

Середин Евгений Васильевич

Что это за необычный дизайн?

Тело имплантата имеет диаметр всего 3,3 мм, зато витки резьбы могут достигать диаметра 5,5 мм. Имплантат входит в кость как штопор, поэтому достаточно сделать отверстие диаметром 3,3 мм и можно установить имплантат с диаметром резьбы 5,5 мм.

Посмотрите на таблицу сравнения имплантата Эниридж и обычного имплантата. Имплантат Эниридж диаметром 5,5 (диаметр центрального стержня имплантата при этом всего 3,3 мм) и длиной 4 мм имеет площадь поверхности (161 мм2) как у обычного имплантата диаметром 4 мм и длиной 10 мм (164 мм2). Кстати – это площадь поверхности корня зуба, поэтому имплантат диаметром 4 мм и длиной 10 мм является самым популярным у имплантологов. А имплантат Эниридж диаметром 5,5 мм и длиной 5 мм имеет площадь поверхности (197мм2) почти как у обычного имплантата диаметром 5 мм и длиной 10 мм (214 мм2).

Протезирование на имплантатах: отзывы

Вы должны знать, что большая часть недовольных имплантацией пациентов недовольны именно плохой эстетикой, а не тем, что импланты иногда отторгаются. Например, плохая эстетика может быть связана с тем, что коронка не подходит под цвет и прозрачность окружающих зубов. Однако чаще всего пациенты остаются недовольны видом десны вокруг импланта – синюшным цветом десны, отсутствием десневых сосочков, рецессией десны (т.е. опусканием ее уровня, в результате чего происходит обнажение шейки импланта).

Большинство имплантологов будут стремиться побыстрее вкрутить вам импланты, чтобы вы уже никуда не убежали. Но работать с эстетикой десны умеют только некоторые имплантологи. Ниже мы приведем пару причин, которые неминуемо вызовут проблемы с десной после протезирования.

Почему необходимо наращивать костную ткань и делать синус-лифтинг

Часто при адентии есть недостаток костной массы. Чем дольше пустует место в челюсти без должной нагрузки, тем активнее атрофические процессы. Восстановить объем можно благодаря костной пластике. Это эффективная процедура, направленная на создание надежного фундамента под титановый стержень. Она показана при:

• атрофии кости;
• убыли тканей при пародонтите (воспалительный процесс структур, удерживающих зуб);
• ухудшении состояния кости после травм.

Чаще проблема возникает на верхней челюсти. Это связано с особенностями анатомического строения. Значительная часть кости верхнего ряда — это гайморова пазуха. Восстановить недостающий объем позволяет методика синус-лифтинга. Процедура проводится, если:

• костные структуры уменьшились в области альвеолярного отростка;
• есть убыль толщины из-за анатомии челюсти.

В чем особенности имплантации верхних зубов

1. После потери зубов костная ткань верхней челюсти атрофируется (то есть убывает в объеме) быстрее, чем нижней. Уже спустя 5-6 месяцев у большинства пациентов в местах дефектов диагностируется острый дефицит кости.

2. Из-за того, что кость верхней челюсти рыхлая, импланты «срастаются» с ней дольше. Если на нижней челюсти системы приживаются в среднем за 2-3 месяца, то на верхней — за 3-4.

3. Особой осторожности требует имплантация верхних жевательных зубов, поскольку в непосредственной близости от них расположены гайморовы пазухи. Случайный прокол пазухи грозит развитием инфекционных осложнений.

4. При имплантации передних зубов верхней челюсти врач должен уделять повышенное внимание эстетике. Ведь именно эти зубы ответственны за формирование улыбки.

Установка несъёмного протеза сразу после имплантации

Для установки протеза сразу после внедрения имплантов, в процессе подготовки к операции нужно снять слепки с верхней и нижней челюсти. Техник на их основе изготавливает гипсовые модели зубных рядов, на которых создается будущий протез. В нем моделируются отверстия, где планируется установить импланты. Эту конструкцию можно использовать как готовый шаблон для постановки имплантов.

Данная методика примечательна тем, что протез ставится сразу после окончания имплантации. Однако, если внедрение имплантов будет производиться с одновременным удалением зубов, протез будет соответствовать той картине, пока зубы еще не были удалены (ведь именно тогда снимаются слепки). Приблизительную точность конструкции придется компенсировать значительной перебазировкой протеза. Более того, предсказуемость положения имплантов всегда выше на беззубой челюсти, чем при имплантации с одномоментным удалением зубов.

Можно поступить иначе – снять слепки сразу после установки имплантов, а протезы зафиксировать в течение недели, начиная с 1 дня. Такой временной интервал обусловлен не длительностью изготовления протеза (сегодняшние технологии позволяют сделать это за часы), а отечностью мягких тканей, которая проходит на 6-7 день. Главное достоинство такого подхода – протез изготавливается точнее, т.к. легче определить местонахождение имплантов и контур десны. Врач фиксирует протез после снятия швов на 7 день. Недостаток методики заключается в том, что до этого момента пациент остается без зубов.

Что такое балочный протез

Особенность балочного протеза – способ его фиксации. Крепежный элемент состоит из двух частей – балки и полукруглой металлической трубы. Балка соединяет импланты, труба вставлена внутрь протеза. При фиксации она надевается на балку и защелкивается специальным замочком.

Балочные протезы – условно-съемные, для ежедневной гигиены его не нужно удалять из полости рта. Снимать конструкцию нужно при посещении стоматолога для тщательной чистки или замены.

Оттиск шаровидных абатментов методом закрытой ложки

На территории России зубные протезы на имплантах раньше крепились только стандартными абатментами. Однако последнее время стали применять шаровидные абатменты. Для его создания используется метод закрытой ложки (другое название — непрямой метод). Оттиск производится в несколько этапов:

1. Производится удаление формирователя (клинический этап). Врач при помощи шестигранной отвертки удаляет формирователь. Важно, чтобы платформа импланта была свободна от мягких тканей. Дополнительно можно промыть и высушить пространство около импланта.
2. Установление шаровидных абатментов (клинический этап). Врач берет шестигранную отвертку и крепит абатменты на соответствующие импланты. Для усиленной фиксации абатменты закручиваются динамометрическим ключом. После проведения всех манипуляция делает рентген для контроля качества выполненных работ.
3. Блокировка шестигранного отверстия (клинический этап). На верхушке шаровидного абатмента есть отверстие. Его нужно закрыть любым удобным для стоматолога материалом.
4. Предварительное получение оттиска (клинический этап). Врач использует шприц с оттискной жидкостью. Ее он аккуратно разбрызгивает вокруг трансфера.
5. Полноценное получение оттиска (клинический этап). На специальную стоматологическую ложку наносится оттискная жидкость. После этого ложка вносится в полость рта. Когда произойдет затвердевание, ложка вынимается и относится в лабораторию.
6. Корректировка протеза (клинический этап). Временный протез нужно удалить. На его место нужно постелить какой-нибудь безопасный материал.
7. Снятие шаровидных абатментов (клинический этап). В конце клинического этапа стоматолог снимает абатменты, которые также относит в лабораторию.
8. Установление шаровидных абатментов (лабораторный этап). После этого зубной техник берет шаровидные абатменты, а потом ставит их в необходимое положение на предварительном оттиске.
9. Создание модели из гипса (лабораторный этап). После этого техник отливает полноценную гипсовую модель рта.

Рекомендации

Рекомендации после имплантации зубов верхней челюсти состоят в следующем:

• постараться избегать повышенных нагрузок в первое время — не сморкаться (как после костной пластики, так и первое время после фиксации имплантата), не жевать твердых продуктов, отложить перелеты;
• необходимо уделять внимание гигиене — чистить зубы и использовать рекомендованные средства для полоскания, посещать врача согласно составленному графику;
• ограничить физическую активность;
• избегать посещения бани, пляжа, бассейна;
• принимать лекарственные средства, назначенные врачом.

Соблюдение рекомендаций врача позволит снизить риск осложнений и обеспечит долгий срок службы имплантатов.

Уход за балочными протезами

Для того чтобы продлить срок службы балочного протеза, за ним нужно правильно ухаживать. Рекомендации по уходу вы получите после завершения процедуры.

• Балочные протезы относятся к условно-съемным. Их не нужно снимать каждый день. Ежедневная гигиена ничем не отличается от ухода за собственными зубами. Протез нужно чистить зубной щеткой два раза в день, после еды полоскать рот.
• Раз в месяц нужно делать более тщательную чистку протеза, балки и верхушки имплантатов. Для этого протез нужно снять. Фиксация на балку отличается высокой прочностью, но протез снимается очень легко.

Достаточно соблюдать простые правила и регулярно посещать стоматолога для осмотра, чтобы во время ношения протеза не возникало проблем.

Восстановление передних единиц

Чтобы восстановить утраченные фронтальные зубы, применяют такие разновидности дентальных штифтов:

• Пластинчатые имплантаты. Они выполнены в виде стержня, на котором закреплена одна или несколько пластин. Пластина имеет пористую структуру, которая постепенно заполняется костной тканью. В результате штифт прочно срастается с костью и крепко держится внутри нее.
• Мини-импланты. Представляют собой штифты маленького размера, при установке которых требуется минимальное хирургическое вмешательство.
• Корневидные имплантаты. Их рекомендуется ставить пациентам, у которых наблюдается недостаток костной ткани. Они не так эстетично выглядят, как изделия первых двух разновидностей.

Для восстановления передних зубов предпочтение отдается циркониевым штифтам, они не просвечивают через ткани десны

Поскольку передние зубы должны выглядеть максимально натурально, лучше отдавать предпочтение не титановым штифтам, а циркониевым. Цирконий, в отличие от титана, не просвечивает через ткани десны, поэтому зубы выглядят естественно.

Важно, чтобы имплантаты для фронтальной зоны зубного ряда были тонкими и длинными, а также имели резьбу с редкими витками в нижней части стержня и частыми – в верхней части. Кроме того, они должны быть совместимы с живыми тканями.

Противопоказания

Методика постановления имплантов безопасная, эффективная, а в некоторых случаях необходима. Несмотря на это, существуют определенные противопоказания к ее проведению:

• период беременности и лактации;

• наличие онкологии;
• проблемы со свертыванием крови;
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний (особенно в период обострения);
• болезни дыхательной системы;
• нарушения психологического состояния;

• заболевания центральной нервной системы;
• инфекционные поражения.

В таких случаях запрещено любое протезное имплантирование. На приеме стоматолог должен исключить наличие этих факторов.

Недостатки

• Операция занимает много времени. Устанавливать протез можно только после полной остеоинтеграции имплантов, а для этого требуется около полугода.
• Некоторые современные материалы не подходят для изготовления балочных протезов.
• Балку изготавливают из металла, поэтому у некоторых пациентов возможно возникновение аллергической реакции. Такие ситуации – это частный случай противопоказаний (индивидуальная непереносимость материалов). В большинстве случаев современные стоматологические сплавы не вызывают аллергии.
• Высокая стоимость балочной зубопротезной конструкции. Несмотря на то, что восстановление зубного ряда таким образом обходится дешевле классической имплантации, протез стоит дорого.

Клинический случай: полная адентия

Возникновению адентии способствуют несколько факторов: естественное изнашивание эмали и дентина, болезни пародонта, несвоевременное обращение к стоматологу, игнорирование элементарных требований гигиены, травмы, хронические заболевания.

Нехватка даже 2-3 зубов весьма ощутима и неприятна, а когда речь идет о совершенном их отсутствии, можно без преувеличения сказать, что такое состояние – серьезная патология, влекущая за собой множество негативных последствий:

Адентия может быть следствием травм, а также различных заболеваний.

• Недомогания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), как следствие плохого пережевывания пищи и неполноценного питания.
• Негативные изменения во внешнем виде – пациент с полным отсутствием зубов приобретает характерный вытянутый овал лица, выдающийся вперед подбородок, ввалившиеся щеки и губы, выраженные носогубные складки.
• Значительные нарушения в разговорной речи: зубы являются важнейшей и неотъемлемой частью артикуляционного аппарата, и их нехватка, а тем более отсутствие, приводят к появлению весьма ощутимых на слух дефектов дикции.
• Дистрофия костной ткани альвеолярных отростков (десен), которые при отсутствии корней истончаются и уменьшаются в размерах, что в самых запущенных случаях затрудняет или делает невозможными качественную имплантацию (протезирование).

Совокупным результатом всех вышеперечисленных проблем становится существенный психологический дискомфорт, нарушения коммуникабельности, ограничение себя в жизненно необходимых потребностях: общении, работе, полноценном питании. Единственный способ вернуться к качественной жизни – протезировать зубы.

Плюсы и минусы

Преимущества:

1. Равномерное распределение нагрузки на всю челюсть при приёме пищи.
2. Профилактика атрофии костной ткани.
3. Долгий срок службы имплантов.
4. Гипоаллергенность используемых материалов.
5. При установке коронки на имплант не требуется дополнительная опора на соседние зубы.
6. Условно-съёмная конструкция надёжно крепится и не пропускает под себя кусочки пищи. Её не нужно постоянно снимать и чистить.

Фото 4. Изображение составных частей зубного импланта (сам имплант, абтамент и коронка).

Несмотря на успешно проведённое хирургическое вмешательство, после него возможны: сильная боль, отёк слизистой, повышенная температура и другие послеоперационные неприятности. Нередко происходит полное отторжение импланта организмом. Кроме того, зубопротезирование имеет широкий ряд противопоказаний:

• Плохой иммунитет больного. Недостаток витаминов в организме может спровоцировать очень долгое заживление послеоперационных швов.
• Плохая свёртываемость крови у пациента.
• Злокачественные новообразования.
• Психические или нервные заболевания человека.
• Нарушения роста соединительной ткани десны.
• Сахарный диабет 1 типа. Может произойти полное отторжение импланта.
• Неправильное строение челюсти пациента. В этом случае подобрать протез практически невозможно.
• Избыточное напряжение жевательных мышц.
• Туберкулёз открытой формы.
• Хронический стресс и приём антидепрессантов.

• Истощение организма пациента.
• Беременность на раннем или позднем сроке.
• Воспалительные процессы дёсен.
• Кариес или плотный налёт на зубах. Для начала доктор должен полностью очистить ротовую полость от возможных патогенных бактерий.
• Наркомания. Анестезия может не подействовать.
• Развитие патологий нижнечелюстного сустава.
• Общая непереносимость больного анестезии.
• Недавно пережитый инфаркт или инсульт.
• Общие противопоказания для проведения операции.

Важно! Никогда не стоит забывать о личной гигиене полости рта. Содержание зубов в чистоте и использование специальных антисептических ополаскивателей поможет избежать скопления большинства патогенных бактерий, которые становятся причиной потери зубов.

Выбор абатмента.

Они бывают разными как по типу изготовления, так и по материалам, из которых изготовлены. Если определись с выбором металлокерамеческой коронки, то вполне подойдет титановый абатмент. Если же коронка будет изготовлена безметалловая, из диоксида циркония, то здесь вариантов нет, только циркониевый абатмент.