Что такое коффердам и для чего он нужен в стоматологии?

Коффердам , резиновое полотно, используемое врачом с целью изолирования области проведения стоматологической операции. Такая эластичная салфетка повышает качество выполнения различных процедур за счет предотвращения попадания в рабочее место крови и слюны, а также снижает ощущения дискомфорта у пациента.

Стоимость коффердама зависит от фирмы-производителя, толщины и формы изделия. Не каждая клиника предоставляет услугу установки раббердама, поэтому перед записью на прием поинтересуйтесь о возможности использования такого изделия при стоматологическом лечении.

Общее представление

Коффердам – это материал, с помощью которого стоматолог изолирует больной зуб на время лечения.

Чаще всего под этим термином понимается кусок латекса с отверстием. На самом деле, это более широкое понятие, поскольку помимо стандартных лоскутов 15х15 см, существуют еще рулонные формы коффердама, трехмерные латексные пластины, а также его жидкий вариант.

Изобретение совсем не ново. Впервые лечение зубов по этой технологии было произведено еще в середине 19 века. Кому принадлежит первоначальная идея – вопрос спорный, поскольку на авторство претендовали и француз Ла-Рош, и американец Сэнфорд Кристи Бэрним.

Так или иначе, но уже с 1867 года коффердам (от немецкого Kofferdam) или раббердам (английский вариант Rubberdam) повсеместно вошли в практику стоматологов.

Традиционный материал для коффердама – это цис-1,4-полиизопрен, получаемый из сока тропического растения – гевеи бразильской.

В наши дни Международные правила выполнения ряда стоматологических манипуляций предполагают обязательное использование коффердама.

Что скрывается за сложными названиями и когда нужно использовать эти средства

Сегодня сложно поспорить с тем фактом, что в стоматологии уровень развития прогрессивных технологий позволил значительно улучшить качество оказания услуг и вывести их на принципиально новый уровень. Но далеко не все пациенты четко понимают, что лечение или восстановление зубов по большому счету складывается из множества незаметных простому обывателю мелочей, каждая из которых по-отдельности является важной и незаменимой.

Вот, например, коффердам в стоматологии. Услышав о нем многие считают, что это лишь еще один способ вытянуть из пациента деньги, и даже не подозревают, что изделие может принести существенную пользу и поспособствовать достижению максимально положительного результата. Как? Об этом читайте в материале, подготовленном ниже.

Назначение

Несмотря на многолетнюю историю коффердама, его применение в рядовых российских стоматологических кабинетах практикуется крайне редко.

А там, где эта технология применяется, большинство пациентов на предложение установки латексной завесы в ротовую полость реагируют скептически. Однако после лечения с раббердамом трудно не оценить все его преимущества.

Применение коффердама преследует следующие цели:

• поддержание стерильности и сухости рабочей поверхности, т. е. на зубы и в корневые каналы не должны попадать слюна и кровь;
• предупреждение проглатывания пациентом лекарственных препаратов, стоматологических инструментов, пломбировочного материала, возможных патогенных бактерий, размножающихся в толще пульпы;
• защиту поля стоматологических манипуляций от соприкосновения с языком и внутренней поверхностью щек;
• улучшение обзорности залечиваемого зуба;
• упрощение доступа к проблемным зонам;
• предотвращение возможного запотевания стоматологического зеркала.

Важно понимать! Коффердам применяется с целью повышения комфортности лечения и максимально качественного выполнения работ. Он не ограничивает процесс проглатывания слюны и носового дыхания, поэтому не доставляет дискомфорта!

В видео специалист более подробно расскажет о назначении коффердама.

Цели применения

Работа с коффердамом в стоматологии – это залог защиты от перекрестных инфекций, уверенность в том, что воспалительный процесс с зуба при его лечении не распространится на соседние. Кроме того, установленная пломба или реставрация прослужит значительно дольше, чем это могло бы быть без применения латексной защиты. Ведь это обеспечивает сухость рабочего пространства, а при попадании слюны внутрь и паров дыхания адгезия пломбировочного материала была бы куда меньше, а лечение – эффективней.

Получается, что главная цель – это повышение уровня качества обслуживания, экономия в долгосрочной перспективе, возможность сохранить здоровье полости рта, зубов и десен.

Преимущества

Коффердам обладает массой плюсов. Его применение предпочтительно, как для медицинского персонала, так и для пациента.

Польза для врача:

• максимально открыто поле работы, обеспечен качественный обзор всех поверхностей проблемных участков, что облегчает манипуляции;
• нет необходимости в контролировании слюноотделения, своевременной замене валиков из ваты и применении слюноотсоса;
• появляется дополнительная защита медицинского персонала от возможных инфекций пациента;
• сведен к минимуму вред от естественных процессов (кашля, чихания, непосредственно дыхания), что способствуют максимальной адгезии материалов с поверхностью зуба;
• у пациента нет возможности вести неуместные беседы.

Польза для пациентов:

• слизистые оболочки полости рта защищены от влияния острых инструментов и едких жидкостей для дезинфекции и промывания – нет физических повреждений, снижен риск аллергических реакций;
• предупреждена возможность попадания в глотку и дыхательные пути инородных предметов (осколков зубов, частиц коронок, миниатюрных стоматологических инструментов, пломбировочного материала) и инфекций;
• язык защищен, но при этом находится в естественном положении, что не нагружает жевательные мышцы, не затрудняет глотание слюны и позволяет легко переносить длительное лечение с открытым ртом;
• подавлен возможный рвотный рефлекс, т. к. коффердам защищает нёбо.

Самое главное преимущество применения коффердама – это существенное повышение качества выполняемых работ.

Пломбы держатся дольше, вероятность повторного воспаления корневых каналов из-за инфицирования во время лечения – минимальна.

Давайте разберемся вместе, почему ломит зубы, и что можно предпринять в такой ситуации.

Знакомьтесь здесь с особенностями классификации кариеса по МКБ 10.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/effektiven-li-analgin-ot-boli.html мы расскажем как принимать Анальгин при зубной боли.

Коффердам – зачем нужна латексная изоляция

Приспособление представляет собой латексную салфетку, зафиксированную на рамке или особом пластиковом ободке. Изделие применяется с целью изоляции рабочего поля в процессе проведения стоматологических манипуляций. В материале делается отверстие, соответствующее размерам зуба, который планируется лечить. Затем салфетка накладывается на зубной ряд, и в открытом доступе остается только нужный зуб, тогда как все остальные, включая мягкие ткани, не контактируют с рабочей областью.

Что такое коффердам?

Таким образом, отвечая на вопрос о том, для чего нужен коффердам, важно заметить, что такая пленка позволяет предупредить контакт обрабатываемых тканей со слюной, кровью и прочими жидкостями, которые выделяются в полости рта естественным образом и могут снизить качество результатов лечения. Такой вид изоляции изобрели в далеком 1864 году, и по сей день его активно применяют в стоматологической практике – сегодня применение коффердама в рамках лечения заболеваний зубов является обязательным условием Международного стандарта1.

Недостатки

Даже самые полезные технологии всегда имеют спорные моменты и ограничения в применении. Недостатков у раббердама немного, но учитывать их все-таки необходимо.

К минусам относятся:

• вероятность аллергииу пациента на латекс или тальк, которым покрыты готовые пластины;
• возможная травматизация межзубных сосочков;
• сложности с сохранением ориентиров по осям при препарировании зубной полости на входе;
• необходимость дополнительных условий для проведения рентгенографии.

Выходом из первого недостатка стало применение коффердама из силикона и салфеток без пересыпки тальком.

Недостатки и противопоказания

Наложение коффердама в стоматологии противопоказано людям с нарушениями носового дыхания, т.к. при наложении изоляции на рот, такому пациенту будет сложно дышать. Они не подходят людям, склонным к эпилептическим припадкам, с заболеванием Альцгеймера, с аллергическими реакциями на латекс, резину, напыление в виде талька.

Что касается недостатков применения, то они тоже имеют место быть: непрофессиональный врач может затратить на установку приспособления достаточно много времени, при этом он может задеть и травмировать межзубные сосочки. Не сделать эту процедуру и без ассистента, помощника. Лучше всего устанавливать салфетку из латекса в четыре руки. Также у врача могут возникнуть сложности с подбором оттенка восстанавливаемого зуба при прямых реставрациях, т.к. остальной зубной ряд в данном случае скрыт под полотном.

Ну и самое главное – это хоть и незначительно, но увеличивает общую стоимость лечения. Но как показывают исследования, 99 пациентов из 100 пациентов были бы согласны на применение подобных мер даже с учетом повышения цены – да только врачи не всегда предлагают, а пациенты знать не знают о подобном.

Противопоказания

1. Наличие у пациента брекетов или мостовидных протезов, которые препятствуют установке раббердама.
2. Эпилепсия и болезнь Альцгеймера в анамнезе пациента, также неврологические расстройства и нестабильность психики.
3. Заболевания органов дыхания, препятствующие носовому дыханию (риниты любой природы, гайморит), а также астма.
4. Острый воспалительный процесс в деснах и поддесневый кариес.
5. В редких случаях латексная завеса не может быть применена из-за анатомических особенностей строения челюсти.

Какие есть ограничения к применению

Несмотря на столь широкий спектр применения, материал также имеет противопоказания. Эксперты в области стоматологии выделяют два основных ограничения к его использованию:

• затрудненное носовое дыхание – с такой латексной изоляцией не получится дышать через рот,
• аллергия на материал и его компоненты.

Последняя проблема легко решаема – нужно только вовремя предупредить стоматолога о наличии у себя данного противопоказания. В этом случае врач может предложить один из подходящих видов коффердама.

Сферы применения

Согласно современным требованиям к стоматологическим процедурам, коффердам рекомендован при следующих манипуляциях:

• эндодонтическое лечение (любое вторжение в корневые каналы должно исключать попадание в них слюны и/или крови, иначе высок риск инфицирования и некачественной санации. С другой стороны, нежная слизистая во рту пациента может пострадать от применяемых во время лечения сильных антисептиков. Обе проблемы прекрасно нейтрализует применение коффердама);
• адгезивная стоматология (в этом случае предъявляются повышенные требования к сцеплению пломбировочных материалов с зубом);
• пломбирование или реставрация зубов светоотверждаемыми материалами (коффердам позволяет работать с сухой поверхностью зуба и защищает десну от облучения лампой);
• отбеливание зубной эмали (коффердам в данном случае играет роль защитника губ и ротовой полости пациента от высокой температуры воздействия отбеливающих ламп).

Латексные салфетки облегчают работу врача-стоматолога и могут применяться в большинстве ситуаций.

Однако установка раббердама чаще всего предполагает работу в четыре руки, поэтому доктору необходим ассистент. При его отсутствии методика используется редко.

Также необходимость в использовании коффердама отпадает при малом объеме работ и в большинстве случаев в детской стоматологии.

Коффердам: давно забытое старое или новинка в стоматологии

Коффердам или раббердам стоматологический позволяет провести лечение зубов быстро, надежно, удобно. Но не все знают, что это приспособление вовсе не веяние прогресса, а давно забытое старое. Так, изделие было впервые представлено общественности больше 100 лет назад. Изобрел его американский стоматолог: в те времена система пользовалась успехом, но постепенно забылась врачами. Это произошло потому, что она прямым образом не влияла на исход лечения, плюс увеличивала материальные затраты. Поэтому только лишь малая часть докторов в итоге была склонна к ее использованию, и то применялась она только для проведения эндодонтического лечения.

Сегодня же предъявляются повышенные требования именно к стерильности и качеству выполняемой работы. Плюс появились новшества – реставрации при помощи современных материалов, чье качество и совершенство неукоснительно растет – чего раньше не было. Все это требует высокой степени подготовки, поэтому то раббердам в стоматологии снова снискал популярность.

Особенности и разновидности

Сам по себе коффердам – это резиновый платок, который фиксируется в ротовой полости специальными приспособлениями.

Стандартный набор для установки латексной завесы включает:

• отметчик (stamp) предназначенный для нанесения разметки на латекс;
• пробойник (рunch), с помощью которого в салфетке делают отверстия под зуб;
• скобы/клампы (сlump), натягивающие латекс вокруг зуба;
• зажимы и фиксаторы, позволяющие устанавливать и снимать клампы;
• специальные смазки и зубные нити для протаскивания завесы в межзубных промежутках;
• рамки (frame), на которые натягивается латексный лоскут.

По форме коффердам бывает:

• в виде лоскута (типовые размеры: 13х13 см – для эндодонтического лечения и детской стоматологии, 15х15 см – для манипуляций с зубами у взрослых);
• в форме рулонов, шириной также 13 или 15 см, длиной порядка 0,5 м;
• пластинами, изначально натянутыми на рамки;
• в жидком виде.

Самый современный вариант – это трехмерный раббердам в комплекте с анатомической рамкой. В этом случае обеспечивается наибольший комфорт для доктора и пациента, а также значительно упрощается процесс его установки.

Классификация по толщине латекса:

• 0,34…0,39 мм – специальный толстый, используемый при необходимости экстремальной защиты полости рта;
• 0,29…0,34 мм – экстра толстый, отличающийся повышенной прочностью, но трудный в установке;
• 0,23…0,29 мм – толстый, также прочный, но более удобный для наложения;
• 0,18…0,23 мм – средний – универсальный вариант, прост в обращении, используется в большинстве случаев;
• 0,13…0,18 мм – тонкий, легко натягивается, но склонен к разрывам и плохо прилегает к зубу. Вид предпочтителен для первоначального обучения работы с коффердамом.

Для манипуляций над жевательными молярами и премолярами стоматологи чаще используют более тонкий раббердам, передние зубы лечатся преимущественно с применением толстых салфеток.

Классификация по цвету:

• резина оттенка светлый беж самая прозрачная, используется при работе с корневыми каналами;
• интенсивный синий и зеленый цвет используется при работе со светоотверждаемыми материалами;
• коричневые и темно-серые завесы обладают хорошей контрастностью с зубной эмалью, при этом не сильно на нее отсвечивают.

Если врач планирует накладывать коффердам ярких цветов, цвет пломбы по градации Вита должен подбираться заранее. В процессе лечения оттенок эмали уже будет существенно искажен.

Технология Icon лечения кариеса и показания к применению методики.

В этой публикации все о профилактике некариозного поражения твердых тканей зубов.

Пройдите по ссылке https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/iz-chego-skladyivayutsya-tsenyi.html, чтобы выяснить сколько стоит пломба на зуб.

Производители

Стоматологи чаще всего закупают коффердам следующих производителей:

• Tokuyama Dental, Япония.
• VOCO GmbH, Германия.
• JenDental, Америка.
• Coltene/Whaledent, Швейцария.
• BISCO, Америка.

Виды и свойства коффердамов

• классика жанра: раббердам стоматологический в классическом исполнении выполнен из резины, которая бывает разной толщины и плотности. Самый востребованный вариант – средние показатели до 0,23 миллиметров, они универсальны при любых лечебных манипуляциях. Толстые и экстратолстые в основном применяются для ретракции десны – их плотность колеблется от 0,29 до 0,38 миллиметров. Также иногда по специальным заказам изготавливаются индивидуальные оптидамы, когда требуется соблюсти определенные условия,

• жидкий коффердам: в его основе гелиевая составляющая, которая при нанесении равномерно растекается и полимеризуется под воздействием света, затвердевает в межзубных промежутках и на деснах. Она легка и удобна в эксплуатации. Основная сфера применения – отбеливание, удаление зубного налета и камня на профгигиене, дополнительная мера защиты в комплексе с раббердамом при эндодонтическом лечении каналов.

Имеет значение и цвет устройства:

• светлые оттенки: например, светло-бежевый подходит для лечения и пломбировки каналов зуба. Материал в таком оттенке получается почти прозрачный, что позволяет качественно выполнить реставрации зуба, определить его точное положение, направление, форму. С этими целями также могут применяться голубой, розовый, мраморный цвета коффердама – но они используются реже,
• темные оттенки: зеленый, серый, синий используются при реставрациях и позволяют определить цвет, форму, состояние соседних элементов зубного ряда для подбора нужного оттенка.

Правила использования

Установка коффердама – легкая манипуляция. При наработке определенного навыка врач стоматолог, особенно при помощи ассистента, справляется с наложением завесы в считанные минуты.

Фиксация раббердама осуществляется клампами двух типов – с крыльями и без. Это влияет на последовательность установки скоб. Варианты с крыльями сначала помещаются на латекс, а затем уже пристраиваются к зубу, без крыльев – наоборот.

Сама латексная салфетка должна располагаться на лице следующим образом: гладкая сторона поверхности внутри ротовой полости, присыпанная тальком – обращена к доктору.

Разработаны 4 способа наложения раббердама. Опытный врач, владеет всеми и применяет подходящий для каждого конкретного случая.

Методы установки:

1. Способ «крылья» применяется для работы с молярами и премолярами. Для этого основной пластичный материал крепится на раме, в отверстие для зуба устанавливается кламп с крыльями, фиксируемый щипцами. На лицо накладывается промежуточная салфетка. Затем начинается пристраивание самой завесы. Подготовленный кламп помещается на зуб, закрепляясь под экватором. В завершении, специальной гладилкой снимается латекс с крыльев.
2. Вариант «сначала раббердам» исполняется при участии ассистента. Для этого помощник двумя руками аккуратно направляет натянутый на раму латекс на проблемный зуб, продевает его и удерживает в этом положении. Врач по средствам специализированной нити протягивает материал в межзубных промежутках и следом устанавливает клампы.
3. Вариант «сначала кламп» предусматривает изначальную установку на зуб скобы без крыльев, а уже потом натягивание латекса на него и на рамку.
4. Способ «дуга» разработан для манипуляций с нижними молярами. В этом случае предпочтительны клампы без крыльев. Шаг первый: в коффердам вставляется дуга зажима и закрепляется щипцами, сам лоскут при этом складывается пучком. Шаг второй: кламп помещается на зуб. Шаг третий: лоскут расправляется и натягивается на раму.

Метод снятия:

Процесс удаления эластичного лоскута не представляет особого труда, особенно в случае работы с одним зубом.

Необходимо только снять кламп и латекс спокойно снимется. Если же было несколько рабочих единиц, салфетка подрезается ножницами. Это занимает чуть более 1 минуты, но важно проследить за тем, чтобы не осталось малейших кусочков резины.

Какие инструменты нужны врачу для фиксации раббердама

Установка коффердама в стоматологии должна осуществляться специалистом при помощи специальных вспомогательных инструментов: трафарет или шаблон (отметчик) для точного определения расположения зуба и выбора места, в котором нужно сделать отверстие. Также врачу потребуется пробойник – это инструмент, который поможет произвести разрез на латексном полотне. Обязательно у врача должны присутствовать и специальные элементы крепления, фиксации резинового полотна: рамка, скобы и клампы (они отличаются в зависимости от того, какой зуб следует лечить – бывают виды для верхних и нижних моляров, премоляров, центральных зубов и корней) зажимы, флоссы и зубные нити.

Жидкий материал

Раббердам в форме геля из метакрилата – удачное решение для многих стоматологических процедур.

В первую очередь, он прост в нанесении, качественно изолирует десны, проникая в самые сложные межзубные участки.

Способ его нанесения таков: в ротовую полость помещаются ретракторы, для отодвигания щек и языка, вводится слюноотсос и с помощью ватных валиков подсушивается рабочая поверхность.

Затем околозубные ткани покрываются гелем, который полимеризуются за 20 секунд. Пациент готов к дальнейшим манипуляциям. Удаляется защитный материал аккуратными движениями специальной гладилкой.

Поскольку жидкий вариант не защищает всю полость рта, то основной сферой его применения являются:

• профессиональное отбеливание эмали;
• микроабразия.

К помощи жидкого коффердама прибегают при необходимости дополнительной защиты десен укрытых классической латексной завесой.

Что представляет собой коффердам

Итак, коффердам в стоматологии – что это такое? Взгляните на фото. Это латексный пластичный материал. Его врач предварительно накладывает на полость рта пациента перед началом лечения, после чего проделывает необходимое отверстие для изоляции рабочего поля под один, иногда под несколько зубов. То есть по сути оно позволяет изолировать рабочее поле, убрать все лишнее, что может мешать.

Специалист фиксирует устройство с помощью специальной рамы или зажимов, обеспечивает необходимый уровень натяжения губ и приступает к работе.

На заметку! Слышали про оптидам в стоматологии, не имеете понятия что такое раббердам и коффердам? Вам будет полезно знать, что это одно и то же, отличия только в названиях и их переводе с английского. Но суть у этих приспособлений одна и та же – обеспечить стерильность и изоляцию рабочего поля.

Мнение врачей

Кроме стандартного перечня минусов и плюсов использования коффердама, существуют еще особенности, выявленные стоматологами на практике:

• процедура наложения требует больше времени, чем укладка ватных валиков;
• многие пожилые стоматологи не видят разницы между стандартной и современной изоляцией и предпочитают не тратить зря время;
• если пациент не страдает избыточным слюноотделением, то нет технической необходимости в наложении латексной завесы;
• невозможно применение для пациентов с полной адентией;
• если зубы сильно разрушены, не получится добиться их полной изоляции и возникают проблемы с наложением;
• технология не оправдана при лечении сколов, придесневых дефектов 5 класса и прочих незначительных случаев;
• при использовании стеклоиономерных цементов можно обойтись традиционными ватными валиками, особая изоляция на результат работы не повлияет;
• большинство стоматологов-пенсионеров просто не умеют устанавливать коффердам и не хотят учиться, учитывая вышеперечисленные недостатки технологии.

Современные врачи, много лет практикующие данный способ изоляции операционного поля утверждают, что проблема с процессом наложения латексной завесы заключается только в отсутствии у врача опыта и желания овладеть технологией.

Первое время на фиксацию изоляции уходит около 5-10 минут, через несколько месяцев регулярных тренировок, это время сокращается до 1 минуты. Зато преимущество очевидно – можно спокойно работать, не отвлекаясь на защиту рабочей площади от слюны пациента.

Изоляция рабочей зоны от ротовой полости позволяет промывать каналы более агрессивными антисептиками, т.к. нет опасности раздражения слизистой или проглатывания химии пациентом. С таким подходом работа выполняется более качественно, т.к. бактерии и инфекции в лечащей поверхности убиваются на 100%. А значит, повторное лечение не потребуется.

Многие врачи считают, что при использовании ватных валиков, об изоляции речь даже не идет, т.к. вата просто впитывает слюну и кровь, являясь при этом местом сбора бактерий.

Какими полезными качествами обладает изделие

Использование такой защитной накладки позволяет существенно упростить работу специалиста и сделать лечение максимально качественным. Стоматологу не нужно отвлекаться на замену ватных тампонов или удаление лишней жидкости – ему ничего не мешает, чтобы полностью сконцентрироваться на лечении причинного зуба. К тому же работа с коффердамом – это залог достижения качественного и долговечного результата, потому как в таких изолированных условиях ни слюна, ни кровь не нарушают прочность сцепления материала с зубом.

Что же касается пациентов, то и они получают ощутимые плюсы, если врач использует коффердам в процессе лечения. Вот некоторые из основных преимуществ:

• качественно выполненная работа и получение гарантированно долгосрочного результата – неоспоримый плюс не только для врача, но и для пациента. Пломба будет прочно держаться на своем месте столько, сколько положено,
• предупреждение попадания пломбировочного материала и лекарств в горло и на слизистую в целом,
• снижение риска развития аллергии, поскольку используемые препараты и растворы вступают в непосредственный контакт только с выбранной областью,
• возможность нормально сглатывать слюну в процессе лечения,
• снижение дискомфорта – слизистая меньше пересыхает, и пациенту не приходится прикладывать усилия, чтобы держать рот открытым в течение длительного времени,
• предупреждение рвотного рефлекса, который нередко возникает у пациентов, когда стоматолог закладывает ватные валики.

Интересные факты

Несколько интересных фактов про коффердам:

• Результат опроса стоматологов об использовании коффердама в их практике показал, что врачи с опытом работы более 35 лет не признают новшество. А молодые специалисты, которые практикуют от 5 лет, не представляют работу без этой улучшенной изоляции.
• Самыми продвинутыми специалистами в этой теме являются выпускники Карлового университета в Праге. Там ведется углубленное изучение использования коффердама.
• Молодые врачи часто используют латексную изоляцию, когда работают по найму. Как только специалист открывает свою клинику, он потихоньку отказывается от этой затеи, чтобы не тратить лишнее время, которое съедает прибыль.
• Показатели использования коффердама во всех европейских странах, аналогичны России.

Преимущества использования для врача и пациента

Использование коффердама в стоматологии приносит большую пользу как врачу, так и пациенту. Давайте рассмотрим, какую.

Для врача: возможность сосредоточиться на работе, удобный доступ к нужному зубу, улучшенная видимость рабочего поля, сухость, чистота, стерильность. Доктор также может беспрепятственно осуществлять контроль над состоянием зуба, слизистой вокруг него, вовремя купируя кровотечение, проводя дезинфекцию. Он расходует свое время рационально, может обойтись без дополнительных приспособлений – слюноотсоса, ватных спонжей.

Для пациента: наложение оптидама позволяет ему чувствовать себя защищенным и не переживать по поводу того, что врач травмирует губы, соседние зубы, десны, слизистую, внутреннюю сторону щек. Человек может беспрепятственно глотать слюну, ведь она не навредит процессу лечения, к тому же в нее не попадут лекарственные препараты, обломки инструмента, сторонние примеси. Также не придется часто сплевывать, полоскать рот. Меньше устают мышцы и суставы, т.к. сокращается время лечения. Все это создает ощущение некоего комфорта.

Альтернативы

Главная роль коффердама – обеспечение изоляции зуба от возможной влаги. Традиционно это решается с помощью ватных валиков, которыми обкладывается зуб. Но их приходится часто менять, они мешают обзору стоматолога и доставляют дискомфорт пациенту.

Более современный вариант – это прокладки для впитывания слюны (Драй Типсы). У них больше впитывающая способность, они удобнее размещаются в ротовой полости. Но их изоляционные характеристики все же уступают раббердаму.

Для своевременного удаления применяется слюноотсос. Но его использование требует постоянного присутствия ассистента. Прибор этот занимает определенное место во рту и может мешать работе стоматолога.

Менее часто практикуются такие способы изоляции:

• ретракционная нить;
• фум лента;
• жидкий коффердам;
• матрицедержатель Тоффльмайра с металлическими матрицами;
• секционные матрицы и деревянные клинья.

О преимуществах приспособления и одном из способов наложения узнайте из видео.

Особенности использования

Установка и фиксация коффердама для зубов – процедура несложная, однако для ее проведения стоматологу нужна помощь ассистента. Занимает она всего несколько минут, но для качественного наложение защитной накладки необходимо знать некоторые нюансы. Так, к примеру, врач должен держать латекс припудренной стороной к себе, в то время как гладкая поверхность накладывается на ткани полости рта. Метод установки изоляции специалист выбирает сам, исходя из того, с каким именно зубом ему предстоит работать, и других особенностей клинической картины.

Коффердам накладывается на зубной ряд

Материал может быть сначала присоединен к рамке с помощью специального инструмента – щипцов, и тогда вся система изоляции в готовом виде буквально надевается на зуб. В другом случае кламп, то есть пластиковая рамка, сначала фиксируется на зубе, и только затем размещается коффердам.

«Я все прекрасно понимаю, что эта прокладка нужна врачу, чтобы процедура прошла успешно. Ясно, что и пациент при этом получает только плюсы от использования коффердама. Но лично от себя хочу сказать, что процесс надевания его на зубы – очень неприятная тема. Хорошо еще, если заморозка успеет схватиться, но в моем случае анестезию не кололи, поэтому я все прекрасно чувствовал…»

Анатолий Г.П., г. Красноярск, из переписки на форуме www.32top.ru

Чтобы научиться правильно фиксировать изоляцию, нужна практика. В остальном для стоматолога эта процедура не представляет особых трудностей.

Отзывы

Коффердам за свою многолетнюю историю заслужил множество положительных оценок, как среди профессиональных докторов, так и пациентов.

Есть ли у вас опыт работы с латексной завесой? Какого вы о ней мнения? Здесь вы можете оставить свой комментарий.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги болит зуб лечение

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Ребенок боится стоматолога? Избавьте его от проблемы!!!

Следующая статья

Коррекция десневой улыбки с помощью гингивэктомии

Разновидности материала

Изделие может быть выполнено в различных цветах, иметь разную толщину и параметры. Ниже приведены ключевые отличия разных типов латексной изоляции:

1. форма: сегодня специалисты чаще прибегают к помощи пластин, хотя некоторые производители выпускают изолирующую прокладку в виде рулона, и в этом случае врачу предстоит самостоятельно отрегулировать нужный размер. К тому же накладка может иметь разные формы для удобства использования,
2. толщина (от 0,13 до 0,39 мм): для работы с коренными зубами больше подходят тонкие пластинки, в то время как при реставрации зоны улыбки рекомендуют использовать самые толстые накладки. Средняя толщина является универсальной, подходит практически для любой зоны челюстной системы,
3. цвет: почти прозрачная или светло-бежевая изолирующая салфетка помогает лучше оценить положение причинного зуба. Зеленый и синий цвет подходят для пломбирования светоотверждаемыми материалами. А вот с целью определения тона эмали прибегают к помощи коричневого или серого латекса.

Есть также и другие разновидности коффердама для индивидуальных случаев. Так, к примеру, есть возможность заказать материал без добавления талька или даже без силикона – оптимальный вариант для аллергиков.

Написать комментарий

• Зульфия

  16 апреля 2019 в 14:59

  Пришли с ребенком на консультацию, врач ее уговорила, посмотрела зубы, минут 10 уговаривала, но вроде нашла контакт. Я уже обрадовалась, думала залечим зубы у этой тёти. Эта тётя насчитала нам аж 18 000 руб. за 4 зуба! Сделала примерный расчет, я почитала дома, обнаружила там этот коффердам аж 4 раза по 850 р.! И зачем такие расходы? Позвонила им, спросила, зачем нам это нужно, ведь всю жизнь зубы лечили без этого. На что мне ответили, что по каким-то международным стандартам положено лечить зубы детям только с этой прокладкой. Ужас, вот теперь думаю, новую клинику искать и по новой ребенка уговаривать.

• Ренат

  16 апреля 2019 в 21:21

  Как хорошо, что изобрели эту латексную салфетку. До нашего города, правда, способ дошел только недавно. Удобно, просто не передать словами. Можно нормально глотать, в рот ничего не бежит. Правда, во рту сохнет жестоко и дышать надо только носом, так как рот, получается, заблокирован, через салфетку ты не вдохнешь.

• Антон

  18 апреля 2019 в 14:44

  Может это и крутая штука, но не все врачи умеют ей пользоваться. Зашел почитать, как ее надевают и понял, что не каждому дано. При том что у меня все зубы на месте и не разрушенные, мой стоматолог пыталась натянуть этот платок минут 15, вместе с медсестрой вдвоем. Что-то высчитывали, подстраивались, в итоге чуть не выкололи мне глаз какой-то железкой, которая у них из рук вылетела. КОроче, нет, спасибо, я лучше с ватными шарами за щеками посижу. Хочу всех предупредить, прежде чем соглашаться, спросите сначала у врача, сколько она уже таких платков надела за время работы

• Марк Александрович

  22 июля 2019 в 12:39

  Может это и крутая штука, но не все врачи умеют ей пользоваться. Зашел почитать, как ее надевают и понял, что не каждому дано. При том что у меня все зубы на месте и не разрушенные, мой стоматолог пыталась натянуть этот платок минут 15, вместе с медсестрой вдвоем. Что-то высчитывали, подстраивались, в итоге чуть не выкололи мне глаз какой-то железкой, которая у них из рук вылетела. КОроче, нет, спасибо, я лучше с ватными шарами за щеками посижу. Хочу всех предупредить, прежде чем соглашаться, спросите сначала у врача, сколько она уже таких платков надела за время работы

• Валентина

  22 июля 2019 в 21:00

  Пришли с ребенком на консультацию, врач ее уговорила, посмотрела зубы, минут 10 уговаривала, но вроде нашла контакт. Я уже обрадовалась, думала залечим зубы у этой тёти. Эта тётя насчитала нам аж 18 000 руб. за 4 зуба! Сделала примерный расчет, я почитала дома, обнаружила там этот коффердам аж 4 раза по 850 р.! И зачем такие расходы? Позвонила им, спросила, зачем нам это нужно, ведь всю жизнь зубы лечили без этого. На что мне ответили, что по каким-то международным стандартам положено лечить зубы детям только с этой прокладкой. Ужас, вот теперь думаю, новую клинику искать и по новой ребенка уговаривать.

• Стас

  24 июля 2019 в 10:18

  Как хорошо, что изобрели эту латексную салфетку. До нашего города, правда, способ дошел только недавно. Удобно, просто не передать словами. Можно нормально глотать, в рот ничего не бежит. Правда, во рту сохнет жестоко и дышать надо только носом, так как рот, получается, заблокирован, через салфетку ты не вдохнешь.

Преимущества для стоматологов

Основные плюсы для работы врача заключаются в следующем:

• открытость рабочего места по максимуму позволяет качественно осмотреть всю поверхность проблемной зоны и обеспечить его стерильность, что значительно облегчает проведение лечебной процедуры,
• отсутствует необходимость вставления ватных валиков для сбора слюны или использования слюноотсоса. Благодаря этому стоматолог не тратит время на осуществление дополнительных действий. Установка латексной салфетки осуществляется за 2-3 мин., а постоянное тампонирование и ополаскивание рабочего пространства занимает гораздо больше времени,
• язык не мешает проведению процедуры,
• кровь и слюна не попадают на пломбировочный материал, что увеличивает скорость затвердевания. Сухость рабочей зоны обеспечивает качественное проведение реставрации,
• риск инфицирования врача при наличии у пациента различных инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, минимальный,
• нет необходимости в отодвигании языка или щек, если они крупных размеров,
• человек не отвлекает стоматолога от работы лишними разговорами,
• подавление рвотного рефлекса у пациента за счет снижения чувствительности неба.

Все эти преимущества использования специальной салфетки при стоматологическом лечении обеспечивают быстрое, удобное и качественное проведение процедуры, что не может не повлиять на положительные отзывы о работе врача.

Коффердам – залог качественного лечения

Наложение коффердама было впервые применено в стоматологии в 1864 году с целью облегчить работу врача и улучшить ее качество. Обратите внимание, что это приспособление помогает специалисту акцентироваться только на выполняемых манипуляциях и на строго ограниченном для этого фронте работ, не отвлекаясь на смену ватных тампонов, высушивание жидкости. Такое положение дел способствует, например, тому, что пломбировочный материал лучше сцепляется с зубом: это особенно кстати, когда у пациента выявлены такие проблемы, как пришеечный кариес, где очень сложно обеспечить сухость.

Зашита зубов от влаги

«Пока лечила зубы в государственной клинике, постоянно сталкивалась с недолговечностью пломб. Понимаю, что здесь используют некачественные композиты или цементы, плюс страдает и уровень сервиса, не очень все надежно. Рот открытым приходится держать так, что затекает челюсть, трясется, слюной давишься. А что такое коффердам в стоматологии и понятия не имела, пока в частную клинику не обратилась – проблема была серьезная, зуб пульпитный, вот и решила платно вылечить. Там увидела эту штуку, она синяя была, напомнила тряпочку какую-то. Но факт остается фактом – вылечили очень качественно, пломба до сих пор стоит, прошло 4 года».

VikaKosareva@1987, из переписки на сайте woman.ru

Благодаря такому подходу пломба держится в несколько раз дольше, что позволяет задумываться о ее преждевременном выпадении и перелечивании зуба.

Существуют ли аналоги коффердама?

В случае отсутствия или невозможности применения раббердама для изоляции рабочей зоны можно использовать следующие приспособления:

• ватные тампоны,
• типсы,
• слюноотсосы,
• ретракционная нить,
• секционные матрицы,
• фум лента,
• деревянные клинья,
• матрицедержатель Тоффлеймера.

Такие варианты не обладают такими преимуществами, как коффердам, но при наличии аллергии у пациента вполне допустимы для этой цели.

Не каждый из нас посчитает нужным использовать латексную прокладку при лечении зубов. Стоматологи рекомендуют попробовать 1 раз воспользоваться коффердамом, чтобы ощутить все его преимущества. Вы заметите, насколько быстрее и удобнее для вас прошла стоматологическая процедура, а отсутствие дискомфорта во время ее проведения оставит только положительные воспоминания.

Процесс наложения

Использование коффердама имеет много особенностей. В настоящее время практикующие врачи проходят обучение различным методикам наложения латексных прокладок, в зависимости от сложности вида вмешательств.

Основными принципами наложения коффердама являются:

1. Определение цвета зубов.
2. Использование анестезии и выявление участков окклюзионной нагрузки для нуждающихся в лечении зубов.
3. Подбор правильного клампа-фиксатора (важным условием является его плотная фиксация и охват зубной шейки с исключением его балансирования).
4. Изоляция соседних зубов при лечении одного из зубов.
5. Закрепление дуги клампа вначале производится на наиболее дальний из зубов (дистальный), подлежащих изоляции.
6. Привязывание флосса (нити) к клампу для предупреждения его заглатывания.
7. Фиксация завеса на рамке перед введением коффердама в ротовую полость.
8. Подгиб краев латексной салфетки вокруг зубных шеек с использованием гладилки и воздушного пистолета (в направлении к десневой борозде).

Для правильного расположения врача во время использования коффердама учитывается расположение зубов:

• при манипуляциях на фронтальных зубах стоматолог располагается в позиции по отношению к пациенту «12 часов»;
• при работе на премолярах сверху и молярах справа врач располагается в позиции «10 часов»;
• при изоляции нижних зубов используется положение стоматолога «8 часов».

Инструменты

Подавляющее большинство стоматологов обращают свое внимание на качество исполнения и эргономичность инструментов раббердам Dentech Corporation. Все продумано до мелочей. Например, пользователи выделяют такую удобную особенность щипцов как отсутствие шариков на кончиках для максимально легкой и удобной постановки/снятия клампов, а так же наличие специальных винтов для фиксации флосса на рамке раббердам.

Все инструменты надежны, сделаны из материалов высокого качества, и самое главное – прослужат долго. Dentech использует только самые современные технологии и оборудование для разработки и производства. У компании отличная система проверки качества.

Выбрать и приобрести инструменты системы раббердам/коффердам японской компании Dentech Corporation у эксклюзивного импортера Вы можете, перейдя по этой ссылке.

Коффердам в стоматологической практике: Dam-it или Damn it (анализ литературы и мнения экспертов)

Для подавляющего большинства современников выпускников стоматологических факультетов использование коффердама при проведении различных стоматологических манипуляций расценивается как обязательный процедурный аспект …которого часто можно и не соблюдать. Оно и неудивительно: об использовании коффердама как обязательной составляющей клинического приема говорят на большинстве частных курсов и конференций, однако, когда врач-интерн приходит в среднестатистическую стоматологическую клинику (еще и тем более если таковая является государственной) – факт существования данного метода изоляции начинает подлежать сомнению. Конечно, никто не имеет целью оскорбить врачей стоматологических клиник любых форм собственности, но давайте будем честными с самими собой в разрезе среднестатистического показателя частоты использования коффердама …и ватных валиков. Не нужно вводить никаких новых статистических критериев, чтобы констатировать превалирующее использование последних в ходе рутинного стоматологического приема. Вот и все.

Чаще всего, демотивация использования коффердама среди «врачей со стажем» заключается в следующем:

1. фиксация коффердама занимает достаточно много, или же явно больше времени, чем изоляция рабочего поля ватными валиками;
2. результаты успешности проведения различных стоматологических вмешательств при изоляции рабочего поля ватными валиками и коффердамом практически не отличаются (это же установлено из их собственного опыта);
3. в случаях когда пациент «не утопает» в собственной слюне, то есть уровень слюноотделение является настолько малым, что изоляции вообще не нужно проводить, или же достаточно «заткнуть основные пробоины» в местах открытия протоков больших слюнных желез;
4. и как говорят буржуа «last but not least», и причина, которую врачи признают реже всего — просто неумение правильно использовать коффердам.

Конечно, хоть и достаточно редко, но бывают случаи, когда установить коффердам попросту невозможно или же такая установка не является целесообразной, но процент таких случаев ничтожно мал. Среди причин невозможности изоляции рабочего поля с помощью коффердама, что, другими словами, и есть его недостатками, наши врачи-эксперты выделяют следующие:

Станислав Белоус

коффердам нельзя одеть на беззубую челюсть

Дмитрий Кудряшов

сложность наложения коффердама на препарированные и разрушенные зубы, невозможность в каких-то случаях создать полную изоляцию

Азиз Азизов

появление аллергических реакций на латекс (но подобные реакции встречаются крайне редко);

Ольга Ткачук

в отдельных случаях, когда трудозатраты на установку значительно превышают эффект от его наличия

И как справедливо добавляет Азиз Азизов:

«Все остальные недостатки, которые отмечают многие врачи (требуется дополнительное время, создает неудобства для пациента, создает удорожание услуги), с ростом опыта по использованию коффердама пропадают сами по себе».

Конечно, как справедливо заметил Роман Василиадис, в некоторых случаях можно обойтись и без коффердама:

«Некоторые стандартные клинические случаи можно провести и без такой изоляции в силу простоты методики и скорости их выполнения, например таковыми являются скол режущего края, герметизация фиссур, класс 5 придесневой дефект и др.»

Все кажется аргументованным, если бы не желание предоставить, хотя бы какую-то надежную доказательность вышеперечисленных фактов. Ведь фиксация коффердама при наличии достаточного опыта занимает не более 5-7 минут, результаты успешности стоматологического лечения при его использовании являются доказательно выше, чем без него, коффердам обеспечивает изоляцию не только от жидкостей полости рта, но и от ряда других влиятельных факторов, а научиться использовать данный метод на самом деле не так уж трудно, если не сказать, что совсем просто.

Вот что по этому поводу думает Азиз Азизов:

«В своей практике коффердам я использую уже чуть более 7 лет и, безусловно, за это время, данный вид изоляции операционного поля стал для меня незаменимым помощником в работе. Оглядываясь назад, одним из сложных моментов, на мой взгляд, являлось нежелание учиться одевать коффердам и тратить на это время, но спустя недели и месяцы тренировок на фиксацию коффердама стало уходить гораздо меньше времени и начало приходить удовольствие от хорошо изолированного операционного поля. Сейчас, если судить по месячной работе, то можно сказать, что мы используем данную систему приблизительно 110-120 раз в месяц и на фиксацию операционного поля у нас уходит от 40 секунд до 2 минут рабочего времени».

Своеобразный бум на использование коффердама начался ближе к 2000 годам, и откровенно можно сказать, что он продолжается до сих пор. Почему? Потому что необходимость использования коффердама до сих пор отмечают (!), не просто вспоминают, как обязательный и поэтому строго предусмотренный этап клинического приема, а именно – отмечают почти на всех проводимых стоматологических курсах в России.

Изобретение коффердама произошло предположительно в середине 18 века, а первые публикации об опыте использования коффердама в США и европейских странах с приведением конкретных численных результатов достигают середины 60-х годов (!) прошлого века. Предыдущие предложения не помешает прочитать дважды.

Однако проблемы не только у нас. Исследование, проведенное в Чешской республике, продемонстрировало, что среди 450 опрошенных врачей-стоматологов, более 70% не используют коффердам вообще, около 20% — только в отдельных случаях, и только 10% — обязательно. Вот что значит честность!

При этом был отмечен интересный факт: наименьшие показатели использования коффердама были зарегистрированы среди врачей с наибольшим стажем работы (более 36 лет), а самые высокие – у врачей с наименьшим стажем работы (до 5 лет). О чем это может свидетельствовать? Очевидно, о том, что отсутствие изучения коффердама при обучении студентов-стоматологов 40 лет назад теперь привело к тому, что большинство из тогдашних выпускников противится его использованию. И наоборот: введение коффердама как отдельной темы занятий в Карловом университете в Праге привело к тому, что его выпускники являются в той выборке, которая характеризуется наиболее правильным подходом к ведению стоматологического приема. Разница в показателях использования коффердама среди врачей с разным стажем может свидетельствовать и о другом: при открытии личной стоматологической практики частота использования такой формы изоляции со временем снижается. Почему? Ибо на фиксацию коффердама, как-никак, нужно хоть и минимальное, но дополнительное время, а оно, как известно, синонимично слову «деньги». Интересно, что аналогично низкие показатели частоты использования коффердама были отмечены и в других европейских странах, а также в США.

И если Вы уже дочитали до этого абзаца, то теперь – о более интересном.

Как на счет вопроса возможности фиксации клампа на зубы с установленными винирами, или цельнокерамическими коронками? Возникает вопрос, не повредит ли металлический кламп дорогую конструкцию, если фиксация коффердама происходит, скажем, ради выполнения прямой реставрации на соседних зубах?

Стоматологи из Бразилии придумали следующий выход из этой ситуации: после наложения платка на зуб, на который позже будет установлен кламп, его обжимают базой С-силиконового оттискного материала, и ждут пока она заполимеризируется. После этого просто подрезают одиночный оттиск до предела, так чтобы он обеспечивал адекватную визуализацию рабочего поля, и уже на него фиксируют металлический кламп. Таким образом, удается обойтись без прямого контакта металла с керамическим виниром или коронкой, и, не боясь никаких их повреждений или сколов, смело можно приступать к проведению нужной реставрации.

Хотя здесь стоит отметить, что компания Kerr для именно таких ситуаций разработала SoftClamp — неметаллические полимерные клампы без острых краев, которые еще можно многократно автоклавировать.

В пользу SoftClamp высказался Мурад Гаммадаев:

«Существует множество систем и производителей коффердама. Я предпочитаю независимо от . В области зубов с непрямыми реставрациями использую клампы фирмы Kerr SoftClamp так как они менее жесткие и не могут привести к дефекту конструкции. При фиксации непрямых реставраций, особенно керамических виниров, необходимо точно и скурпулезно выполнять этапы адгезивной подготовки, коффердам является неотемлемой частью качественной работы».

Та же компания Kerr разработала систему Optidam, которую сама же и ознаменовала первой 3-х мерной системой для изоляции, которая состоит из анатомически-адаптированной рамки, и позволяет четко и просто размещать ее как на верхней, так и на нижней челюстях.

По поводу данной системы положительно откликается Азиз Азизов:

«В своей практике я перепробовал практически все существующие на рынке системы коффердамов. Можно отметить системы OptraDam (Ivoclar Vivadent) и Optidam (Kerr) как достаточно хорошо продуманные системы для изоляции, которые значительно сокращают время фиксации коффердама. Но стоит также отметить, что использование классических платков для фиксации после наработки небольшого опыта, уже не предоставляется сложным.»

Owens (2006) описал простой метод обеспечения лучшей изоляции при восстановлении полости V класса кариозной и некариозной этиологии. Автор просто предложил модифицировать обычный кламп # 212, выгибая вестибулярную его фиксационная ножку в более апикальном направлении.

Учитывая возможность наличия у пациента аллергии на латекс, и вообще ограничивая контакт с этим материалом, McKay, и Harris описали новую систему Roeko Flexi Dam — систему бумажного коффердама. Таковая является модифицированной фиксацией на ушах (!), и логично, что она экономически выгоднее резиновых аналогов на 46%. Система, конечно, со временем усовершенствовалась и на следующих рисунках можно проследить ее стремительную эволюцию.

Кроме того, что платки коффердама могут быть стандартного размера 5″ x 5″ или 6″ x 6″, их еще можно подрезать до необходимых параметров из специальных Roll-Dam-вариантов (5″ x 22″ / 127 мм x 6.7 мм и 6″ x 18″ / 152 мм x 5.5 мм). Существуют также специфические платки типа Fiesta, которые, кроме того, что могут быть розового, голубого и фиолетового цветов, еще и имеют фруктовый запах. Цвет платков коффердамов также может быть черным для лучшего контраста в области рабочего поля, голубой — для повышения фотографического эффекта, и светлый — с лучшими прозрачными параметрами, которые в отдельных случаях могут влиять на качество полимеризации.

Кроме вышеупомянутых модификаций клампов и платков для коффердама, со временем модифицировались и рамки такового. Различные разновидности таких приведены на фото.

1 — традиционная U-образная рамка, 2 – Hygienic Master 6 U-рамка, 3 — полигональная акулевидная рамка Nygoard-Оstby

1 — овальная раскладная рамка Sauveur (Cadre de Dique), 2 — овальная раскладная рамка Sauveur (Roeko)

Однако нерешенной все равно оставалась одна проблема: из-за чрезмерного натяжения платка на рамке иногда невозможно обеспечить нормальное позиционирование коффердама в ротовой полости, а значит необходимо проводить повторное корректное наложение платка. А это – время. Для решения этой задачи Ahlers и коллеги предложили специальные разъединяющиеся по плоскости рамки, в зазор между которыми и вставляли платок коффердама. При необходимости его коррекции, рамку просто снова немного расщепить «легким нажатием» кнопки, и адаптировать к нужному натяжению.

Однако, несмотря на многочисленные модификации в дизайне, исследование, проведенное Feierabend и коллегами, свидетельствует о том, что использование классического коффердама с металлической рамкой по сравнению с OptraDam (Ivoclar Vivadent) является более приемлемым как среди студентов и врачей-стоматологов, так и со стороны пациентов. Хотя разницы в эффективности использования различных систем отмечено не было.

Тем не менее каждый доктор отдает предпочтение той или иной системе. Так, Роман Василиадис указывает:

«Одними из самых лучших систем являются фирма Dentech KSK и Dentsply Ash что есть у меня на стоматологическом приёме.Платки разного производителя, латексные и безлатексные, различных цветов и плотностей.Стоимость установки системы раббердам настолько минимальна, что она не отражается на общей сумме лечения. Расходная часть — это платок и в себестоимости он выходит около 10-15 рублей.»

Александр Григорьев отмечает свои предпочтения:

«Системы, которые я использую, и в принципе ими доволен – это Blossom, Dental Dam, но особенно хочу отметить качество системы Sanctuary Dental Dam (у них есть черный вариант и безлатексный), данная система отличается особенной тягучестью и прочностью».

Алексей Сошников:

«Использую стандартные платки medium или hard. DuraDam и Nicton любимые».

А каковы же особенности фиксации коффердама в области зубов, которые только планируется восстановить с помощью непрямых реставраций?

Здесь тоже есть свои ньюансы. Так, Александр Газаров считает, что:

«При использовании коффердама для фиксации коронок и виниров важны глубина препарирования зуба, эластичность платка, острота активных частей кламера.»

Ольга Ткачук:

«Сталкиваюсь с ситуациями, когда зубы, подлежащие прямому восстановлению соседствуют с мостовидными протезами. Тогда либо фиксирую кламер на зубе с опорной коронкой, не пробивая дырки в платке, либо делаю в платке не отверстия, а прорез по длине мостовидного протеза.»

Азиз Азизов:

«Использование системы коффердам при фиксации непрямых реставраций требует от врача хороших мануальных навыков и продвинутого уровня по использованию изоляций в стоматологии. Врач должен уметь проводить такие процедуры, как инвертация платка, флоссинг платка для более качественной изоляции зуба и создания условия для качественной фиксации непрямых реставраций… Использование системы коффердам при фиксации непрямых реставраций оправдывается тем, что создается идеальные условия для проведения адгезивных процедур. Операционное поле изолировано от ротовой жидкости, крови. Нет вероятности попадания реактивов на слизистую оболочку полости рта, попадания материалов в дыхательные пути ».

Некоторые доктора, как, например, Роман Турецкий не видят особой разницы при фиксации коффердама при прямой или непрямой реставрации, поскольку основная цель в обоих случаях – добиться изоляции, свободного доступа к операционному полю и контроль места соединения «реставрация-зуб».

А Роман Алиев концентрирует внимание на том, что:

«фиксация коффердама на обработанных зубах осложняется тем, что после препарирования зубов до уровня десны или ниже, отсутствует экватор зуба, который удерживает кламп. Кламп, находясь на зубе без экватора, зачастую соскакивает из-за натяжение платка на рамке и сопротивления десны. Особенность фиксации коффердама в том, чтобы выбрать оптимальный платок, соответствующие клампы, применить при необходимости дополнительные удерживающие элементы (например, текучий композит) и, конечно, аккуратность работы.»

Исследования тайваньских ученых, включали анализ 517234 зубов, которым было проведено эндодонтическое лечение, и предусматривало определение влияния факта использования коффердама на параметр выживания данных зубов. Оказалось, что через 3,43 года (средний период наблюдения) уровень выживания зубов, которые были пролечены в условиях изоляции коффердамом, составлял 90,3%, а без такового — 88,8%. Разница кажется на первый взгляд незначительной, но если интерпретировать данные результаты на количество полмиллиона зубов — то все становится очевидным. При этом относительный риск необходимости проведения экстракции зубов, пролеченных без коффердама, составлял 0,81, что почти вдвое превышало таковой при лечении зубов с коффердамом. В исследовании Goldfein и коллег (2013) успешность эндодонтически пролеченных зубов с коффердамом через 2,7 лет наблюдения составляла 93,3%, тогда как без такого — 73,6%.

В эндодонтии, между прочим, возможность использования коффердама может определять выбор ирриганта для химической обработки корневого канала: боясь спровоцировать раздражение слизистой оболочки полости рта, врачи, которые не изолируют зуб коффердамом, часто выбирают для ирригации менее агрессивные растворы (хлоргексидин вместо гипохлорита и т. д.). Менее агрессивные при этом чаще и менее эффективны. Кроме того, интернет-форумы и даже отдельные полноценные научные публикации свидетельствуют о риске возможной аспирации эндодонтического инструмента при работе без коффердама.

В отношении проведения эндодонтического лечения и применения коффердама доктора Сазонов Алексей, Станислав Белоус, Мурад Гаммадаев и Алексей Сошников согласны с мнением Романа Алиева в том, что:

«при проведении качественного эндодонтического доктору требуется провести ирригацию системы корневых каналов большим обьемом различных ирригантов, без коффердама это практически невозможно, так как часть ирригантов могут попасть на слизистую полости рта пациента. Это только один аспект, не говоря уже о чистоте операционного поля, риска проглатывания инструмента, запотевания зеркала, да и в общем удобства как для доктора, так и для пациента.»

Удачно по поводу проведения эндодонтического лечения и применения коффердама высказался Азиз Азизов, подытожив мнения вышеуказанных докторов:

«Безусловно, современное эндодонтическое лечение уже не представляется без использования системы коффердам, точно так же, как и современный врач уже не представляется без одноразовых перчаток и маски».

Некоторые доктора занимают нейтральную позицию в отношении применения коффердама при эндодонтическом лечении.

Так, Ольга Ткачук:

«не согласна с тем, что эндодонтическое лечение без коффердама — путь к провалу. При эндодонтическом лечении необходимо изолировать зуб от активного подтекания ротовой жидкости, десневой жидкости или крови в корневой канал. Обычно этого добиться проще, чем при реставрации. А несложные манипуляции со слюноотсосом позволяют полноценно собирать ирригационный раствор. Если не удается добиться изоляции, то, конечно, нужно использовать коффердам и/или восстановление стенок зуба. Т.е. лично мне при реставрации коффердам обязательно требуется в большем проценте случаев, чем при эндодонтии».

Или же Дмитрий Кудряшов:

«Верить в то, что если завтра вы вдруг начинаете использовать коффердам в своей практике, и это сразу приведет к скачку в успешности вашей работы, самонадеянно. Успех слагается из многих факторов вашей работы, одним из которых все-таки является коффердам».

Предварительно проведенные исследования также показывают, что риск контаминации отпрепарированной кариозной полости при реставрации ее композитом без использования коффердама возрастает до 95-99%, в то время как с ним — не превышает 70%. То есть изоляция коффердамом обеспечивает не только функцию «плотины против реки слюны», но и защиты от бактериальных форм жизни в структуре зуба, что, в конце концов, заканчивается развитием полноценного кариозного процесса.

Какое же отношение пациента к коффердаму?

В общем, положительное. Если уметь его корректно и быстро накладывать. По крайней мере, об этом свидетельствуют результаты исследований, основанных на ответах самих пациентов. В коффердаме пациент не испытывает никакого дискомфорта, а при наличии соответствующих навыков — даже может глотать. Без коффердама он также может глотать, но уже не только свою слюну, и при этом нарушая полный герметизм в области будущей реставрации или эндодонтического вмешательства.

Как же в финансовом плане отражается использование коффердама?

Очевидно, что применение коффердама не повлияет существенно на конечную стоимость лечения для пациента. Как уточнил Александр Газаров:

«Коффердам настолько дешев, что это даже не обсуждается. Наличие коффердама увеличивает стоимость на рубль, а удобство работы, скорость и результат – на 10»

или Азиз Азизов:

«…использование коффердама может с лихвой окупиться, если учесть тот факт, что лечение будет производиться с максимальной степенью изоляции лечащей поверхности от проникновения в нее бактерий и инфекций. Вероятность повторного лечения и осложнений существенно снижается».

Что касается других систем изоляции рабочего поля, в частности применения ватных валиков, то здесь разгорелась тоже целая дискуссия.

Станислав Белоус:

«Коффер изолирует все: губы, язык, слюну! Ничего не падает в горло! Пациенту не льётся вода в рот во время препарирования, он не захлебывается. Однако, ситуации бывают разные и иногда оправдано использование ватных валиков примерно в 3-5% клинических случаев».

Ольга Ткачук:

«Ватные валики не лучше и не хуже коффердама, это альтернативный вариант изоляции в зависимости от клинической ситуации и выбора пломбировочного материала. Так при использовании стеклоиономерных цементов изоляция коффердамом не требуется».

Александр Григорьев:

«Ватные валики весьма хорошая вещь и в комплексе с заслонкой создают максимум удобства в работе. Я сочетаю и то, и другое».

Дмитрий Кудряшов, Азиз Азизов, Мурат Гаммадаев, Алексей Сошников, Роман Алиев высказались категорически против ватных валиков с целью изоляции рабочего поля, поскольку ватные валики только впитывают жидкость и делают ретракцию языка и щек, а иногда и сильно прилипают к слизистой. Герметичной изоляции зуба от полости рта попросту нет.

В отдельных клинических случаях доктора прибегают к использованию альтернативных систем изоляции рабочего поля. В частности Алексей Сошников, Мурад Гаммадаев, Станислав Белоус, Ольга Ткачук в целях изоляции в ортопедической стоматологии, в случаях препарирования зубов, а также для чистки зубов используют OptraGate (Ivoclar Vivadent).

Наряду с системой коффердам практикующие специалисты в арсенале имеют и другие системы изоляции операционного поля, в частности жидкий коффердам, тефлоновую ленту и др. Однако, применение данных систем имеет ограниченные показания и требует также высокого уровня мануальных навыков специалиста.

Так, Ольга Ткачук отмечает, что:

«в качестве альтернативы коффердаму использует ватные валики, прокладки абсорбирующие драй типс, ретракционную нить, фум ленту, жидкий коффердам, матрицедержатель Тоффльмайра с металлическими матрицами, ну и, конечно, традиционные секционные матрицы и деревянные клинья».

А некоторые доктора, как например Александр Григорьев, и вовсе придерживаются своих собственных методик изоляции рабочего поля:

«Лично я при реставрации центральных зубов придумал систему, которую назвал «бумажная заслонка». Собирается она за 3 секунды и отлично изолирует от дыхания фронт зубов при реставрации. Также хороша система OptraDam».

Альтернативные возможности использования коффердама подлежат сомнению, тем более, что такие приводят только в английском варианте Википедии, и цитируя оригинал их можно изложить следующим образом: «Dental dams may also be used as a safe sex technique to reduce the risk of sexually transmitted infections (STIs) during cunnilingus and other sexual activities». Если перевести данное предложение только для понимания общих аспектов, то оказывается стоматологический коффердам можно использовать как метод предупреждения болезней, передающихся половым путем при … ну, тут уже можно перечитать оригинал предложения и уловить его ключевые слова.

Учитывая, все вышеперечисленное можно резюмировать, что использование коффердама не является времязатратным, но аргументировано нужным этапом стоматологического лечения. Благодаря ему удается добиться лучшей визуализации рабочего поля, достичь необходимого уровня изоляции, и не только от слюны, но и от микроорганизмов, обеспечивая высокую прогнозируемость результатов лечения. Правильно наложенный коффердам — это также экономия времени в ходе лечения и минимальный риск потенциальных осложнений. А если сложить все вместе — это и соответствующий уровень профессионализма. А мы с Вами профессионалы. Правда ведь?

Напишите свое мнение об использовании коффердама в повседневной практике.

Стоматология древности

Первые детальные описания зубных болезней и методов их лечения были сделаны древними египтянами. Они же считаются создателями первой зубной пасты. Древние этруски пошли дальше – они научились изготавливать зубные протезы. В древности альтернативой имплантам были зубы мертвых животных и даже ракушки.

В начале первого тысячелетия нашей эры греческие и римские ученые начали создавать стоматологические инструменты.

Интересный факт! В состав древнеегипетской зубной пасты входили мирра, пемза, яичная скорлупа и пепел сожженных внутренностей быка.

Виды матриц и систем фиксации

Для того чтобы качественного и профессионально реконструировать апроксимальную поверхность, в стоматологии применяют матрицы. Они нужны для предотвращения выхода пломбировочной массы за пределы ограниченного участка, помогают восстановить апроксимальную стенку и защитить межзубный сосочек.

В таблице представлена классификация видов матричных систем:

Основание для классификации	Виды матриц
По форме	Плоские	Анатомически рельефные	Контурные
Ленты	Полоски	Кольцевые	Секционные
По материалу	Полимерные	Металлические	Комбинированные
Лавсан	Полиэстер	Титан	Сталь	Металло-полиэстерные

Виды матрицедержателей:

• пружинный – используется для перфорированных матриц;
• секционная система «3М» с пружинящими кольцами;
• со встроенными фиксаторами для восстановления премоляров и моляров.

Установка производится с помощью штопфера, гладилки и других инструментов. Для создания межзубного пространства используют клинья. Они бывают пластиковыми и деревянными.

Материалы и способы восстановления контактного пункта

Для реконструкции контакта стоматолог использует один из несколько способов лечения:

• Сэндвич-техника. Пломба накладывается в два слоя – для дентина используют стеклоиномерный цемент, а для эмали берут композит. Технология подходит для лечения областей у корня, пломбирования глубоких кариозных полостей и депульпированных участков.
• Тягучий композит. Применяется по активной и пассивной технологии. Активная используется в узких промежутках. Пломбировочный материал наносится на стенки тонким слоем и отверждается с помощью света, затем наносится композит, который под давлением заполняет область, ограниченную матрицей. Пассивная технология предполагает наложение композита и его полимеризацию.
• Метод Берлотти. После полимеризации адгезивного материала в пульпарную камеру вводят композит химического затвердевания. Остальную полость заполняют светоотверждаемым композитом и полимеризуют.

Пациент при использовании коффердама получает много преимуществ

Помимо того, что с этим приспособлением пациент может рассчитывать на качественное лечение, он получает и комплекс других преимуществ:

• лекарства и частицы материала не попадают в рот и горло: изоляция подразумевает двустороннюю герметичность. С одной стороны, врач защищает область манипуляций от скопления слюны и влаги, герметично изолирует соседние зубы, десны и мягкие ткани. С другой пациент может обезопасить себя от случайного проглатывания инородных материалов,
• снижение риска аллергической реакции: при лечении пульпита и периодонтита у пациентов часто возникает аллергия слизистой на закладывание лекарственного препарата. Здесь же контакт с ним будет строго ограниченным,
• комфортное лечение: коффердам избавляет от необходимости использовать различные ватные валики, а значит пациент будет избавлен от рвотного рефлекса. Он также сможет спокойно совершать глотательные движения, не бояться, что мягкие ткани, не имеющие отношения к лечению, будут травмированы или повреждены инструментом. Кроме того, ему не придется напрягать челюсть и мышцы для того, чтобы держать рот открытым весь период лечения, так как приспособление еще выполняет роль своеобразной опоры,
• это экономит ваше время: врач не будет отвлекаться на дополнительные манипуляции, а значит, вы покинете кабинет куда быстрее, чем это могло бы случиться.

При лечении исключен риск проглатывания лекарства

Сроки ношения и подтверждение

Аппарат необходимо надевать до тех пор, пока мышечные структуры не будут оптимально депрограммированы. На это уходит от 2 до 4 недель.

В ряде случаев специалисты назначают постоянное ношение (снять аппарат можно только для приема пищи). Это поможет добиться перестройки мышечных клеток и создать новую память мышц.

Начальная точка контакта при закрытии рта обозначается при помощи артикуляционной бумаги. Если пациент закрыл рот и контакт подтвердился, значит, депрограммирование произошло. При этом ключевой отличительный признак – повторяемость.

От зубных оберегов до бормашины

Средневековье – темный период во всех отношениях. Лечение зубов тогда было весьма своеобразным. Существовало поверье, что боль вызывает «зубной червь». Чтобы его выгнать, зуб заливали кислотой или воском, а также прижигали железом. Люди приобретали талисманы и обереги, предназначенные для защиты от зубной боли. Роль дантистов исполняли цирюльники, и лучшее, что они могли сделать, – просто удалить больной зуб.

В 1678 году родился Пьер Фошар – отец современной стоматологии. Он выделил в своих трудах основные зубные болезни, начал использовать первые брекеты.

В 1790 году личный дантист Джорджа Вашингтона собрал первую бормашину. Во второй половине 20 века были разработаны первые титановые импланты.

В каких случаях используется коффердам?

Стоматологическую салфетку применяют при проведении следующих манипуляций:

• эндодонтическое лечение (санация и лечение зубных каналов требует максимальной сухости места проведения стоматологической операции во избежание инфицирования),
• пломбировка или реставрация зубов с использованием материалов светоотверждаемого характера (для эффективности лечения необходимо исключить попадание любой влаги в рабочую зону),
• отбеливание поверхности элементов зубного ряда (защита губ от воздействия высокой температуры при использовании лампы для восстановления белизны эмали),
• использование адгезивных систем.

Во время установки в коффердаме просверливают пробойником одно или несколько отверстий, размер которых не более 1-2 мм. Фиксируется он с помощью следующих приспособлений:

• металлические или пластмассовые клампы,
• клинья,
• флоссы,
• корды.

Растянутый раббердам крепится к зубам специальными рамками, нижняя часть которых располагается на подбородке, а верхняя – в части носа. Существует различные техники наложения:

• метод «крылья» применяется при лечении жевательных зубов. Резиновый лоскут крепят на раму, а в пространство, предназначенное для зуба вставляется фиксирующее приспособление с крыльями, закрепленное щипцами. Пациенту на лицо кладут промежуточную салфетку. Кламп устанавливают на зуб и крепится под экватором. По окончании латекс снимается с крыльев,
• способ «сначала коффердам» предполагает наличие ассистента, который продевает проблемный элемент в натянутую на раму латексную салфетку и удерживает его так. Стоматолог с помощью специальной нити протягивает раббердам в межзубное пространство, а затем фиксирует его клампами,
• метод «сначала кламп» заключается в предварительной установке скобы на зуб. Потом осуществляется натягивание коффердама,
• вариант «дуга» применяется для работы с нижними жевательными зубами. Фиксирующее приспособление должно быть без крыльев. В этом случае в коффердам, сложенный пучком, вставляют дугу, закрепленную щипцами. Затем кламп помещают на рабочую зону и расправляют коффердам путем натяжения на раму.

Для установки жидкого вида раббердама в полость рта помещают специальные приспособления с целью раздвижения языка и щек для введения слюноотсоса.

Рабочая полость хорошо осушается, используя ватные тампоны. На втором этапе наносится гель на ткани, окружающие проблемный зуб. Через 20 сек. Он полимеризуется и можно проводить стоматологическую процедуру.

Некоторым коффердам противопоказан

Речь идет о пациентах, склонных к аллергическим реакциям на тальк и латекс, а также о людях, которые испытывают трудности с носовым дыханием, так как коффердам закрывает полость рта и не позволяет дышать им в случае необходимости.

Не забывайте также, что применение дополнительного инструментария, который делает работу врача более совершенной, напрямую отразится на стоимости лечения в большую сторону, что понравится далеко не всем. Поэтому лучше на берегу уточнить, что собирается делать врач и как это повлияет на итоговую сумму. Если все включено – то можно смело соглашаться, если же каждая процедура оплачивается отдельно, то нужно понять необходимость использования этого приспособления. В зависимости от клиники за него берется 200-500 рублей.

Коффердам – это одно и то же, что и «раббердам» и «оптидам»

Эти три термина обозначают одно и то же, просто коффердам – это слово немецкого происхождения (Kofferdam в переводе обозначает «перемычка»), в то время как раббердам – английского (Rubber dam – «каучуковая плотина»).

Если услышите еще слово «оптидам», то имейте в виду, что это все тот же изоляционный материал, призванный изолировать зуб, который необходимо вылечить: от касания языка, губ, от попадания слюны, гноя, крови и так далее.

На заметку!

Приспособления такого типа используется при периодонтите и пульпите, лечении корневых каналов, герметизации фиссур, шинировании и отбеливании зубов, установке виниров и люминиров, реставрации зуба путем нанесения пломбировочного материала. Однако их применение нецелесообразно в тех случаях, если пациент носит брекеты или любые другие несъемные ортодонтические устройства – резинку попросту можно повредить.

Понятие и функции контактного пункта

Что такое контактный пункт? Это место соприкосновения двух зубов, находящихся в челюсти рядом друг с другом. Апроксимальная поверхность делится на три части: жевательная, срединная и придесневая. Контакт расположен в зоне жевательной и срединной части. На нижней челюсти он находится на центральной линии, а на верхней имеет буккальное отклонение.

Функции участка соприкосновения:

• предотвращает застревание частиц пищи;
• обеспечивает целостность ряда;
• равномерно распределяет жевательную нагрузку;
• защищает межзубный сосочек от травмы;
• препятствует деформации челюстной кости.

Нарушение контактов приводит к развитию апроксимального кариеса из-за скопления загнивающих частичек пищи. Межзубные сосочки постоянно травмируются, образуются десневые карманы, что способствует появлению периодонтита.

Основные противопоказания по использованию изолирующей латексной платины в стоматологии

Чаще всего к противопоказаниям относится индивидуальная непереносимость компонентов коффердама. Аллергия на латекс, из которого он изготовлен, также препятствует его применение при различных манипуляциях дантиста.

При заболеваниях верхних дыхательных путей, когда полноценное прохождение воздуха через нос затруднено, использовать коффердам не целесообразно.

Если у человека установлена брекет-система или другие несъемные ортопедические конструкции, применение раббердама крайне непрактично.

Альтернативные решения

Если есть определенные противопоказания или нежелание наложения оптидама, то можно воспользоваться альтернативными методами:

• слюноотсос либо пылеотсос;
• типсы – специализированные пластинки, вставляющиеся на слюнной проток для впитывания жидкости;
• валики из ваты.

Эти методы также способствуют созданию сухости, но они не гарантируют ограничение проникновения патогенных микроорганизмов на 100%.

По итогу, использование латексных платков в стоматологической практике обеспечивает безопасность и экономит время врача и пациента, делая лечебный процесс проще и качественнее. Установка такой системы будет удобна стоматологу и его пациенту.

Преимущества для пациентов

При использовании раббердама пациенты также отмечают ряд преимуществ:

• срок эксплуатации пломбы увеличивается, что не заставляет человека через некоторое время идти на повторный прием,
• отсутствует риск попадания на слизистую или в горло лекарственных средств или зубные осколки, а это позволяет избежать возникновения аллергической реакции,
• стоматологические инструменты не травмируют ткани ротовой полости, особенно это важно при наличии у человека крупного языка и щек,
• пациент не испытывает рвотных позывов во время заложения ватных тампонов,
• не ощущается дискомфорт, связанный с движениями врача и излишним давлением его пальцев при этом,
• нет необходимости долго сидеть в стоматологическом кресле,
• исключается возможность инфицирования тканей ротовой полости,
• слюну можно глотать, а не сплевывать,
• слабая нагрузка на челюсть во время удержания рта открытым не вызывает усталости или других неприятных ощущений,
• слизистая рта не иссушается,
• вследствие изоляции слизистой и дыхательных путей снижается риск проявления аллергической реакции или ожогов при использовании медицинских препаратов,
• процедура не требует применения воды для споласкивания рабочей области,
• препятствование распространению воспалительного процесса при лечении на соседние элементы зубного ряда.

Наши врачи

• 87 отзывов
• Видео

Багдасарян Армен Евгеньевич врач-стоматолог-ортопед-терапевт, главный врач Окончил ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Интернатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Стоматология общей практики». Клиническая ординатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Ортопедия». Стаж работы: более 16 лет.

СадинаЕкатерина Владиславовна врач стоматолог- терапевт, хирург Пензенский Государственный Университет Медицинский институт специальность «Стоматология» В 2019 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «Стоматология терапевтическая» в Московском Государственном Медико-Стоматологическом университете им.А.И.Евдокимова Стаж работы: более 7 лет.

Плюсы для стоматологов

Благодаря использованию коффердама работа стоматолога становится намного проще, поскольку он обеспечивает хороший обзор и доступ даже в труднодоступных местах ротовой полости. Другие преимущества заключаются в следующем:

• Отсутствует необходимость отвлекаться на вспомогательные манипуляции в виде удаления жидкости или замены ватных тампонов, поскольку область надёжно защищена от попадания крови, слюны и других жидкостей;
• Риск заражения и загрязнения рабочей области патогенными организмами исключён, поэтому такие риски, как рецидив кариеса или проникновение инфекции при лечении зубных каналов, практически сведены к нулю;
• Повышение качества протезирования и установки пломб, их долговечность за счёт исключения попадания в рабочую зону биологических жидкостей, которые снижают адгезию.

У коффердама есть аналоги

Не смотря на стремительное развитие прогрессивных технологий, далеко не все клиники сегодня шагают в ногу со временем, и используют приспособления, существенно облегчающие ход работы. Чтобы изолировать пространство вокруг зуба, которому требуется лечение специалисты используют ватные спонжи и валики, слюноотсосы. Это дешевле и есть в каждой стоматологии.

Теперь вы знаете, что такое коффердам. Делитесь в комментариях, как у вас ощущения после лечения с применением этого полезного инструмента?

Оцените статью:

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

профилактика

Консультирующий специалист

Гераскина Инна Игоревна

Рейтинг врача: 9 из 10 (2) Специализация: Стоматолог-терапевт, ортодонт Стаж: 9 лет

Недостатки использования коффердама

Основные недостатки использования данной пластины из латекса:

• время лечения удлиняется, из-за необходимости в установлении коффердама;
• люди с аллергией на латекс не могут использовать коффердам.
• удорожание процесса стоматологического лечения, так как с его установкой, возрастут затраты на приобретение коффердама;
• так как пациент осуществляет дыхание через нос, поток воздуха при его забитости может быть усложнено. Перед проведением лечения с использованием коффердама, необходимо побеспокоится об этом;

При коррекции оттенка зуба или имплантата важно чтобы врач, который пользуется этим средством, был опытный, так как яркая окраска данной пластины из латекса искажает истинный цвет зуба.

Диагностика нарушений

К стоматологу пациент обычно обращается с жалобой на кровоточивость десен, отеки десневых сосочков, скопление еды и плохой запах изо рта. Врач в первую очередь осматривает ротовую полость и оценивает положение контакта. При необходимости он использует зонд.

Кроме того, стоматолог пользуется следующими диагностическими методиками:

1. Транслюминесцентный метод. Ткани зуба просвечиваются специальным прибором, который показывает здоровые и деминерализованные участки. На фоне светлых, здоровых участков видны темные пятна – кариес.
2. Рентгенография. Необходима для того, чтобы определить, насколько глубока кариозная полость, затронута ли пульпа.
3. Электроодонтометрия. На пораженный участок оказывается воздействие слабым разрядом электрического тока. По силе покалывания определяется глубина и размер кариозной полости.
4. Витальное окрашивание. Эмаль красят метиленовым красителем и ополаскивают водой, после чего она окрашивается в разные оттенки синего цвета. Чем интенсивней окрас, тем сильнее патологические изменения. Подобную диагностику разрешено проводить только после профессиональной чистки.
5. Колориметрия. Пациент поочередно ополаскивает полость рта глюкозой и метиленовым красным. Пятна от желтого до алого показывают наличие патологий.